Сучасна кардіохірургія проблеми безпечного втручання

Сучасна кардіохірургія проблеми безпечного втручання

Хвороби серця і судин справедливо називають однією з «проблем століття». У світі від них щорічно помирають до 20 мільйонів чоловік. Ці недуги страшні своєї раптовістю. Нікому не спадає на думку відвідати лікаря, поки ознаки нездужання вкладення чітко не заявлять про себе. Кардіохірургія, що приходить на допомогу, коли консервативне лікування стає неефективним, рятує щорічно тисячі пацієнтів. Ці операції стають все більш складними і високотехнологічними, лікарі беруться лікувати такі випадки, які ще порівняно недавно вважалися безнадійними.

Сучасна кардіохірургія проблеми безпечного втручання

Незважаючи на збільшення тяжкості оперованих кардіохірургічних пацієнтів за останні 15-20 років, летальність в кардіохірургії значно знизилася, і на сьогоднішній день становить близько 1-2% при неускладнених випадках. За даними публікацій в медичних виданнях за 1965 рік, рівень летальності становив близько 15%.

Але, тим не менш, частота ускладнень все ж залишається високою. Ми навчилися добре лікувати багато ускладнення, ще недавно були смертельними. Але попереджати їх появу ми поки не навчилися. Частота їх появи до сих пір залишається на досить високому рівні. Чи далеко ми пішли в нашому розумінні, в наших можливостях профілактики і терапії цих ускладнень? Пошук шляхів профілактики післяопераційних ускладнень в кардіохірургії є тим фундаментом, на якому має базуватися безпеку пацієнта при операціях.

Фактори ризику в кардіохірургії різноманітні. Це серцева недостатність, похилий вік більшості пацієнтів, виражені супутні патології - сьогодні важко зустріти пацієнтів без гіпертонії, цукрового діабету, легеневих хвороб і багатьох інших патологій. Величезне значення має також «енергетика» організму пацієнта до і після операції, яка визначає його здатність впоратися з усіма навантаженнями, пов'язаними з втручанням. Дослідники поставили собі за мету визначити внесок різних факторів в енергетичні потреби організму після кардіохірургічних втручань.

Велика операція на серці - це величезний стрес для організму. Реакція на неї дуже давня - «біжи або бийся». Це викид групи гормонів - катехоламінів, глюкокортикоїдів, що викликають гіперглікемію. При операціях, що проводяться в умовах штучного кровообігу, практично завжди виникає системна запальна відповідь, обумовлений викидом великої кількості цитокінів, частково відповідальних за розвиток більшої частини ускладнень.

Одним з найбільш частих і серйозних ускладнень є гостра серцева недостатність, вона представляє велику проблему і є причиною 20% смертей при ускладненнях. Процес розвитку синдрому «низького серцевого викиду» може стати оборотним при своєчасному медикаментозному лікуванні або при використанні механічних засобів підтримки кровообігу. Сучасна медицина виявила багато спірних аспектів в застосуванні тих чи інших препаратів або механічних впливів - зокрема, внутрішньоаортальної балонної контрпульсації, коли проводиться механічне нагнітання крові в аорту за допомогою спеціального медичного обладнання (насоса), що сприяє збільшенню кровотоку в коронарних артеріях. Цей метод при вираженій серцевій недостатності з кардіогенним шоком багато фахівців вважають протипоказаним.

Іншою альтернативою при гострої серцевої недостатності є застосування нового класу препаратів, зокрема - левосимендану. У Новосибірському НДІ патології кровообігу ім. Е.Н.Мешалкіна оцінили ефективність його застосування при ускладненнях в післяопераційному періоді і виявили, що цей препарат не тільки сприяє захисту міокарда, але і сприяє достовірному зниженню тривалості перебування післяопераційних пацієнтів в палаті реанімації.

Сучасна кардіохірургія проблеми безпечного втручання

Іншим частим ускладненням після кардіологічних операцій є фібриляція передсердь. Перш за все, вона збільшує ризик інсульту, супроводжується нестабільною гемодинамікою, збільшує віддалену смертність. Для її профілактики використовують бета-блокатори, однак їх використання пов'язане з певним ризиком, що залежать від стану печінки пацієнта.

Іншим, куди більш безпечним методом профілактики вважається використання риб'ячого жиру. Цю версію також перевірила група дослідників з НДІ патології кровообігу ім. Е.Н.Мешалкіна. Однак достовірних відмінностей в стані пацієнтів отримували або які не отримували цю біологічну добавку, виявлено не було. На думку групи дослідників, поява симптому фібриляції передсердь є лише «верхівкою айсберга» і вимагає подальших досліджень причин і методів попередження.

Ще одна серйозна група ускладнень - це різні неврологічні розлади, зокрема, інсульт. Для цього головним фактором ризику є вік пацієнта. Операція із застосуванням штучного кровообігу сама по собі надає цілий ряд впливів - таких, як тривала перфузия, епізоди гіпотонії, емболізації мозкових судин, гіперглікемія, яка також є фактором, що ушкоджує. На сьогоднішній день серед методів захисту головного мозку одним з найбільш ефективних вважається гіпотермія - штучно викликане зниження температури тіла для зменшення інтенсивності обміну речовин у всьому організмі або в окремих органах. Хоча, тим не менш, фахівці все ж визнають, що абсолютного захисту від таких ускладнень вона все одно не дає. Потрібні подальші дослідження, пошук шляхів і методів вирішення. Застосування інгаляційної анестезії також сприяє зниженню ризиків.

Людський фактор в забезпеченні безпеки пацієнта був і залишається одним з головних. Успіх оперативного втручання і безпеку пацієнта залежить не тільки від професіоналізму хірурга, але і від професіоналізму анестезіолога, і навіть від того, як довго він знаходиться в операційній поряд з пацієнтом - чим довше, тим спокійніше. Були наведені такі цифри: якщо анестезіолог заходить в операційну рідко - число ускладнень у його пацієнтів доходить до 10%, а якщо він заходить туди часто або постійно присутня - то 1,4%. Що ж стосується хірурга, то якщо він робить менше 100 операцій в рік, то до такого хірурга краще не звертатися.

Схожі статті