Плеврит представляє собою запальний процес, при якому уражаються плевральні листки. Супроводжується випаданням на поверхню плевральних листків фібрину, а також скупченням різного роду рідин в плевральній порожнині.
Симптоми і види плевриту
Симптоми плевриту можуть бути різними і відрізняються вони в залежності від його виду. Як правило, плеврит - запалення плеври - являє-ся вторинним захворюванням. Кожна крупозна (часткова) пневмонія є по суті плевропневмонія, її супроводжує плеврит. Часто плеврит розвивається на тлі туберкульозної інфекції, зустрічається при Ревма-тизм, раку легені, а також внаслідок травми. Плеврити поділяють на сухі і ексудативні.
Фіброзний (сухий) плеврит
Хворий скаржиться на сильні болі в тій чи іншій половині грудної клітини, кашель (сухий, болісний), підвищення температури тіла, нездужання. Головним об'єктивним симптомом фібри-нозний плевриту є шум тертя плеври при аускультації легенів. Уражена сторона відстає при диханні, що помітно і при рентгеноскопії.
Слід враховувати, що при запаленні діафрагмальноїплеври біль локалізується в верхній частині живота, може віддавати в ключицю. При так званому верхушечном плевриті біль локалізується в області тра-пеціевідной м'язи.
Дуже важливо диференціювати фібринозний плеврит від перелому ребер або від міжреберної невралгії. При переломі ребер на рентгенографії відзначається ушкодження кісткової структури і при пальпації - хворобливість, строго локалізована в точці перелому. Аускультативно відзначається крепітація кісткових частин ребра. При міжреберної невралгії необхідно враховувати хворобливість в точках виходу міжреберних нервів (у місця прикріплення до грудини, в пахвовій області, у паравертеральной точки). Точна діагностика потрібна для правильного призначення лікувальних заходів, в разі необхідності призначають консультацію фахівців (хірурга чи невропатолога).
Біль при ексудативному плів-рите значно менш виражена, ніж при фибринозном, або зовсім відсутня, кашель не дуже болючий. На перший план виступають симптоми, обумовлені здавленням легень рідиною, зокрема задишка (порушення дихальної функції). Існують досить чіткі симптоми, що дозволяють своєчасно діагности-ровать захворювання. Швидко наростаюча кількість рідини в плевральній порожнині створює виявляється при перкусії укорочення перкуторного звуку, причому верхня межа рідини являє собою косу лінію (лінія Елліса - Дамуазо - Соколова), добре видиму при рентгенологічному дослідженні. При аускультації дихання над випотом ослаблено, а вище - бронхіальне, так як легке тут «поджато» ексудатом.
Гнійний плеврит - важке за-болевания, що протікає з явищами загальної інтоксік-ції, високою лихоманкою, пітливістю.
Перкуторно і аускультативно дані такі ж, як і при ексудативному плевриті, але результати досліджень-ня крові (збільшення ШОЕ, значний лейкоцитоз), а також дані плевральної пункції свідчать про гнійному запаленні.
Хворі з діагнозом ексудативного плевриту, як правило, підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основно-го захворювання і відповідного лікування. Так само як і при сухому плевриті, основна увага повинна приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія, туберкульоз, колагеноз і т. Д.). В зави-ності від загального стану хворих пропонується ліжко-ний або напівпостільний режим, а також дієта, досить бо-гатая вітамінами і білками з обмеженням рідини, солей і вуглеводів.
З медикаментозних засобів використовуються димедрол, сали-ціловокіслий натрій, аспірин, кальцію хлорид в поєднанні із стероїдними гормонами (преднізолон, дексаметазон, триамсинолон).
При масивному плевральном випоті, що веде до розладів дихання і кровообігу, виникають термінові показання до розвантажувальної пункції. При цьому рекомендується не евакуюють-вать одномоментно більше 1-1,5 л рідини з метою предупреж-дення можливого колапсу. При подальшому накопиченні екс-судата розвантажувальні пункції слід здійснювати можливо рідше, поєднуючи їх із заходами, спрямованими на обмеження екс-судаціі (обмеження пиття, сечогінні засоби, стероїдні гормони), оскільки кожна пункція пов'язана з великою поті-рей білка.
Лікування гострих емпієма плеври повинно бути раннім, цільових перевірок спрямованим і досить інтенсивним, що дозволяє добити-ся швидкого ефекту, зменшити число хронічних емпієма плеври і летальних випадків. Хворі повинні госпіталізують-тися в спеціальне хірургічне відділення. До загальних лікув-ним заходам відносяться режим (зазвичай постільний) і пита-ня, багате білками і вітамінами. Парентерально вводяться антимікробні засоби, підібрані соответствен-но чутливості мікрофлори, висіяної з гною, а також засоби, що підвищують специфічну і неспецифічну ре-резистентності (поліглобулін, гіпернммунная плазма і т. Д.). Порушення білкового та водно-сольового обміну, а також анемія вимагають наполегливої корекції шляхом внутрішньовенних інфузій білкових препаратів, розчинів електролітів, глюкози, крові і т. Д. Які бажано здійснювати через кавальний ка-Тетерів.
Лікування хронічної емпієми плеври може бути тільки оперативним, причому основною метою втручання є ліквідація ригидной залишкової порожнини і закриття бронхи-альних свищів. Існують 2 основних типи операцій, направ-лених на виконання цієї мети. Принцип першого з них со-стоїть в заповненні залишкової порожнини або мобілізованою в результаті резекції ребер грудної стінкою (численні варіанти так званої торакопластікі), або мишеч-ним клаптем на живильної судинної ніжці (м'язова пластика). Негативною стороною торакопластікі яв-ляется те, що легке після втручання залишається в стиснуті стані, а грудна стінка виявляється стійко деформований-ної. Принцип другого типу втручань полягає в освоєння-бождение поверхні легкого від покривають її щільних руб-цових швартується, в результаті чого створюються умови для розправ-лення легеневої тканини і ліквідації залишкової плевральної порожнини (декортикация легкого, плевректомія).