-розмір пор повинен бути достатнім для вростання тканин
-стимулювати зростання фібробластів
-бути досить інертним, щоб зменшити реакцію відторгнення, алергічну реакцію і інфікування
-бути досить міцним, щоб запобігти розвитку ранніх рецидивів
-бути достатньо гнучким, щоб зберігати свою цілісність.
Використання металевих сітчастих імплантатів було припинено багато років тому в зв'язку з тим, що постійні руху в паховій області приводили до руйнування імплантатів. Імплантати з поліестеру володіють багатьма необхідними властивостями, проте, викликають більш виражену реакцію з боку оточуючих тканин, ніж імплантати з поліестеру. PTFE викликає дуже помірну реакцію з боку оточуючих тканин, але його порозность вкрай низька, що сильно уповільнює вростання тканин. Поліпропіленові сітчасті імплантати виготовляються з монофіламентних ниток і більш стійкі до розвитку інфекцій, ніж імплантати з поліетилену або PTFE. Крім того, в зв'язку з формою плетіння, поліпропілен має всі властивості ідеального сітчастого імплантату; поліпропіленові сітчасті імплантати стали стандартним матеріалом, використовуваним в даний час при герніопластики без натягу тканин.
Найбільш часто використовувана в даний час техніка герніопластики без натягу тканин називається пластикою по Lichtenstein, хоча сам Liechtenstein приписує розробку цієї методики Newman. Ця техніка використовується як при косих, так і при прямих пахових грижах. При наявності косого мішка проводиться його диссекція і вправлення через внутрішнє пахові кільця. Хірурги, які не відсікають грижової мішок, вважають, що пацієнти відчувають менше неприємних відчуттів, якщо грижової мішок вправлений. Потім дно пахового каналу закривається сітчастим імплантатом, який розрізається з метою вміщення структур сім'яного канатика. Сітка може бути підшиті або НЕ підшиті до внутрішнього косого м'язу з медіальної сторони і пахової зв'язці з латеральної. Сітка зміцнює дно пахового каналу, щоб запобігти розвитку прямих рецидивних гриж, а також для того, щоб запобігти протрузию органів через внутрішнє пахові кільця.
Gilbert описав "безшовну" герніопластики. Відповідно до цією методикою косою грижової мішок відокремлюється від внутрішнього пахового кільця і відсікається або вправляється через кільце. Плоска поліпропіленова сітка складається в "зонтиковидну заглушку" і вводиться через внутрішнє пахові кільця. Потім сітка розпрямляється глибше поперечної фасції, де блокує вихід рецидивних гриж через внутрішнє пахові кільця. Потім дно пахового каналу зміцнюється "зовнішнім" поліпропіленовим імплантатом, як і при пластиці по Lichtenstein, хоча останній не фіксується швами. За даними Gilbert частота рецидивів при використанні даної методики також не перевищує 1%, проте, її застосування можливе лише при пахових грижах 1, 2 і 5 типів. При даних типах гриж внутрішнє пахові кільця має нормальні і зменшені розміри, а розмір дефекту дна пахового каналу також невеликий. При значному розширенні внутрішнього пахового кільця, як при грижах 3 типи, або при значному ослабленні дна пахового каналу, як при грижах 4 типи, Gilbert використовує модифіковану техніку по Shouldice і зміцнює його плоскою сіткою, що розміщується над дном пахового каналу. Дана методика була також описана Moran і широко застосовувалася в клінічній практиці в Національному амбулаторному Інституті Гриж (National Ambulatory Hernia Institute), розташованому недалеко від Лос-Анджелеса. Зовнішній вигляд зони операції при застосуванні даної методики дуже схожий з вищеописаної пластикою по Shouldice.
Сучасні методики хірургічного лікування гриж
Всі методики хірургічного лікування гриж без натягу тканин мають три загальних елементи:
-Пошук і високе лігування або відсікання або вправлення через внутрішнє пахові кільця грижового мішка.
-Попередження формування рецидивних гриж внутрішнього пахового кільця.
-Зміцнення дна пахового каналу пластикою без натягу тканин для попередження формування прямих рецидивних гриж (які є найбільш поширеним типом рецидивних гриж).
PROLENE Hernia System створена для пластики пахових гриж без натягу тканин. Цей виріб об'єднує в одному простому у використанні пристрої три компонента найбільш поширених сіток, які використовуються в даний час при герніопластики відкритим способом. Цими трьома компонентами є:
-Внутрішній клапоть, подібний до того, що використовується при безшовної пластиці по Gilbert.
-Зовнішній клапоть, подібний до того, що використовується при пластиці по Lichtenstein.
-З'єднувальний циліндр між двома вищезгаданими частинами має менший обсяг, ніж обтуруючий імплантат, описаний Rutkow, і не на стільки важкий, як листової обтуруючий імплантат описаний Lichtenstein.
PROLENE Hernia System виготовлена з високопористого поліпропілену для оптимального вростання тканин. Ця закінчена цільна система може використовуватися для лікування пахових гриж будь-якого з шести типів. При косих пахових грижах герніопластика починається з відділення грижового мішка від структур сім'яного канатика у напрямку до внутрішнього пахові кільця. Потім грижової мішок лигируется і вправляється через внутрішнє пахові кільця відповідно до стандартної хірургічної технікою. Внутрішній клапоть складається, вводиться через внутрішнє пахові кільця і розправляється в преперітонеальном просторі під поперечною фасцією. Циліндр розташовується у внутрішньому паховому кільці, створюючи тим самим захист за типом обтуратора додатково до дії внутрішнього клаптя, запобігаючи формування рецидивних гриж. Зовнішньому клапоть надається форма, що забезпечує вільне проходження структур сім'яного канатика. Структури сім'яного канатика по виходу їх внутрішнього пахового каналу розташовуються поверх зовнішнього клаптя імплантату, там, де він покриває дно пахового каналу. До зшивання зовнішнього косого м'яза зовнішній клапоть імплантату за бажанням хірурга зшивається навколо дна пахового каналу. Потім зшиваються волокна зовнішнього косого м'яза над структурами сім'яного канатика і зовнішнім клаптем імплантату.