- добровільність;
- максимальна індивідуалізація;
- комплексність;
- відмова від вживання ПАР
Добровільність хворого при зверненні за лікувальною допомогою є головною запорукою успіху терапії, так як лише в такому випадку можливо продуктивну співпрацю лікаря і пацієнта при проведенні лікувальних заходів. Складність отримання згоди хворого на алкоголізм чи наркоманію на лікування визначається декількома факторами. Головним з них є так звана анозогнозия, тобто недізнавання власної хвороби або заперечення проблем, пов'язаних із залежністю від ПАР. Хворі не вважають наявні у них ознаки залежності патологією, псіхологізіруя мотиви зловживання і пояснюючи їх зовнішніми факторами: «Хто зараз не п'є», «Не міг відмовити приятелям», «Змушений вдаватися до алкоголю в зв'язку з професійною необхідністю» і т.п. У разі визнання проблем залежності багато хто вважає, що можуть впоратися з ними самостійно: «Все зрозумів, припиняю пити або вживати різні засоби без будь-якої сторонньої допомоги», «Я можу взяти себе в руки і сам справлюся з наявними проблемами залежності». Серед інших причин відмови від лікування можна назвати «психологічний бар'єр» - побоювання, що визнають алкоголіком або наркоманом і про факт лікування дізнаються оточуючі (співробітники, знайомі, сусіди та ін.), Невіра в ефективність терапії: «Скільки знайомих лікувалися, а все без толку ». Відомо, що багато хворих з різними формами залежності від ПАР звертаються по наркологічну допомогу під тиском родичів або в силу обставин, що склалися (загроза звільнення з роботи, розпаду сім'ї, соматичні захворювання і ін.). Але в більшості випадків згоду на лікування пов'язано з поганим фізичним і психічним здоров'ям хворих, пов'язаним з тривалою масивної інтоксикацією алкоголем після запою або ексцесу, проявами абстинентів явищ. Необхідно пам'ятати, що подібне згоду легко може змінитися відмовою від лікування, як тільки абстинентні явища нівелюються і самопочуття поліпшиться. Кваліфікований лікар повинен прагнути за допомогою різних психологічних і психотерапевтичних прийомів, використовуючи в тому числі вплив близьких хворого, сформувати установку на лікування. В іншому випадку всі проведені лікувальні заходи можуть виявитися безрезультатними. У нашій країні в останні роки принцип добровільності лікування хворих на алкоголізм і наркоманію затверджений законодавчо. Базою для такого становища з'явилися дані про неефективність примусових заходів медичного характеру, зокрема, з використанням системи лікувально-трудових профілакторіїв (ЛТП). Однак вкрай несприятливі епідеміологічні показники по алкоголізму і наркоманіям змушують законодавців знову ставити питання про примусове лікування, перш за все наркоманії в підлітковому і юнацькому віці.
Максимальна індивідуалізація лікування
Комплексний підхід до лікування
Застосування окремих засобів і методів, їх поєднання, період призначення залежать від клінічних особливостей захворювання і особистісно-індивідуальних якостей хворого.
Принцип відмови від подальшого прийому ПАР як умова формування повноцінної ремісії лежить в основі всіх сучасних підходів до лікування наркологічних захворювань. Існують різні підходи до методів відібрання наркотичних речовин: литический (поступовий) і критичне одномоментне відібрання наркотику. У нашій країні найчастіше використовується другий варіант - критичне відібрання наркотику, виключаючи барбітурати. Одномоментна відміна в цих випадках може привести до розвитку небезпечного для життя епілептичного статусу. Тому в перші дні лікування використовується замісна терапія: призначаються барбітурати з великим періодом напіврозпаду, що володіють меншою наркогенностью. На Заході замісна терапія використовується при лікуванні опійної (героїнової) наркоманії у вигляді так званих метадонових програм. Дана програма передбачає довічне заміщення більш наркогенного наркотику (героїну) менше наркогенним - метадоном. У нашій країні, незважаючи на те що в літературі і пресі дискутується питання про можливість використання метадону, він заборонений, будучи включеним в список наркотичних препаратів.
Відомо, що в клінічній картині всіх варіантів залежно від ПАР простежуються певні періоди: інтоксикація, гостра абстиненція, період постабстінентних розладів і початок становлення ремісії, етап формування і підтримки терапевтичної ремісії. Таким чином, лікування повинно будуватися з урахуванням періоду захворювання.
Перший (початковий) етап включає дезінтоксикаційні заходи і купірування абстинентного синдрому з нормалізацією сомато-неврологічних порушень і корекцією психопатоподібних розладів.
Другий етап - купірування постабстінентних розладів, терапія спрямована на повну ліквідацію порушень метаболізму, поведінкових розладів і нормалізацію психічного стану (включаючи сон).
Третій етап (формування ремісії) полягає у виявленні основного синдромокомплекса психічної залежності (психопатологічне оформлення потягу до наркотиків, особливості його динаміки - періодичне або постійне, - наявність у хворих ознак потягу) і призначення лікування, спрямованого на придушення потягу.
Четвертий (останній) етап полягає у визначенні умов, що сприяють виникненню рецидивів захворювання, з метою призначення протирецидивного підтримуючого лікування. Тут особлива увага приділяється причин, що викликають загострення потягу до наркотиків, ситуацій, що призводить до актуалізації даного сім-птомокомплекса, а також виявлення ендогенних факторів, що сприяють спонтанної актуалізації потягу. Перші два етапи лікування більш доцільно проводити в умовах стаціонару, третій і четвертий - амбулаторно.