Судоми після нейрохірургічних операцій. Лікування і профілактика
Судомний синдром досить часте явище після нейрохірургічних операцій на головному мозку. Точні дані варіюють в залежності від хірургічних захворювань, виду операції і наявності судомних епізодів в анамнезі. Перед клініцистами встають два питання:
• Призначати чи профілактично введення антиконвульсантів, а якщо призначати, то які?
• Як вести судомний синдром в післяопераційному періоді? Судомний синдром пов'язаний З погіршенням післяопераційного стану пацієнта. Сплутаність свідомості може виникати і з інших причин: оклюзія шунта, гостро виникла гідроцефалія, набряк мозку, внутрішньочерепна кровотеча.
• Приблизно у 60% пацієнтів з пухлинами головного мозку після прояву клінічної картини захворювання розвиваються судомні напади.
• Судоми виникають у 20% пацієнтів з САК, зазвичай в перші 24 години.
• Судоми після травматичного пошкодження мозку виникають щодо часто як в гострому періоді (<7 дней) так и на поздних стадиях. При отсутствии лечения частота в обоих случаях одинакова (около 15%).
• Гарячкові напади після накладення треіанаціонних отворів для видалення гострої субдуральної гематоми виникають рідше (близько 5%).
• Невелика кількість пацієнтів, яким проводиться хірургічне лікування епілепсії, входять в групу високого ризику по розвитку післяопераційних судом.
• Судоми в післяопераційному періоді можуть виникати з причин, які не мають відношення до нейрохірургії, таким як гіпоксія, інфекції, гіпоглікемія.
Профілактика судом після операцій.
• Є деякі дані на користь профілактичного застосування про-тівосудорожних коштів в період безпосередньо після САК. Тривала профілактика не рекомендується, якщо немає додаткових факторів ризику (наявність судомних нападів в анамнезі, внутрішньочерепна гематома або інсульт; аневризма середньої мозкової артерії).
• Фенітоїн ефективний для зниження частоти судом в ранньому періоді ЧМ'Г, але не впливає на частоту виникнення нападів у віддаленому періоді і неврологічний результат.
• Мета-аналіз декількох досліджень профілактики протисудомними препаратами у пацієнтів з пухлинами мозку дозволив зробити висновок, що «доступні в даний час дані не є ні підтвердженням, ні запереченням можливості подібної профілактики при пухлинах мозку».
• Більша частина даних стосується таких препаратів, як фенітоїн, карбамазепіп і вальпроат натрію. За новим препаратам дані відсутні.
Лікування післяопераційних судом
Післяопераційні судоми необхідно лікувати за тією ж схемою, що і в інших випадках, але в цьому випадку висока ймовірність наявності причини, яку можна усунути хірургічно.
• «АВС» -алгоритми, включаючи інгаляцію 100% О2.
• Контроль глюкози крові.
• Близьке співпрацю з нейрохірургом, особливо коли пацієнту потрібне термінове проведення КТ.
• Лоразспам (0,1 мг / кг) або діазепам (0,1 мг / кг) - препарати першої лінії.
• Фенітоїн 15 мг / кг (навантажувальна доза) використовується як резервний препарат, якщо немає протипоказань; призначається у вигляді повільної в / в інфузії (<50 мг/мин).
• Можна використовувати фосфенітоїн (пролекарство фенітоїну) 1,5 мг фосфенітоїн еквівалентно 1 мг фенітоїну, при цьому швидкість інфузії може бути збільшена до 225 мг / хв.
• Підтримка нормоксіі, нормокапніі і нормотензії.
Поради з ведення післяопераційних судом.
• Виходите з того, що є піддається лікуванню причина. Завжди розглядається можливість наявності набряку мозку, крововтрати, розвитку гідроцефалії, гіпоглікемії.
• У деяких клініках уникають призначення трамадолу в післяопераційному періоді, так як у невеликої кількості пацієнтів він пов'язаний з виникненням судом.
• Судомний напад в палаті пробудження може бути клінічно стертим через залишкового дії препаратів для анестезії.
• бессудорожная напади важко діагностувати, особливо у пацієнтів в стані седації. При підозрі, наприклад, через пригнічення свідомості, необхідний моніторинг ЕЕГ.