Головна → Судоми в ногах
Судоми м'язів ніг - сильні, неконтрольовані і зазвичай заподіюють дискомфорт патологічні скорочення скелетних м'язів або окремих м'язових волокон. Вони можуть мати різну тривалість, локалізацію та інтенсивність, що залежить в першу чергу від основної причини їх появи. Судоми в ногах часто свідчать про наявність проблем зі здоров'ям: повторювані епізоди судом - привід для звернення до лікаря і з'ясування справжньої причини їх появи.
Судом схильні тільки так звані скелетні м'язи, що складаються з особливих поперечносмугастих м'язових волокон. Вони відносяться до опорно-рухової системи і відповідають за різноманітні довільні і автоматичні руху окремих частин тіла, міміку, утримання рівноваги і збереження вертикального положення тіла. Роботу поперечно-смугастої мускулатури можуть контролювати не тільки спинний мозок і підкіркові нервові освіти, а й вищі коркові центри головного мозку. Саме це забезпечує рухам довільність і вибірковість укупі з можливістю автоматичного утримання пози і неусвідомленою балансування.
В організмі людини є ще і гладкі м'язові волокна. Вони мають кілька іншу будівлю і не підкоряються безпосередньому вольовому контролю. Гладкі м'язи утворюють м'язовий шар в стінках порожнистих внутрішніх органів і артеріальних судин, формують діафрагму. Але патологічне підвищення їх тонусу не відноситься до судом, хоча і може стати причиною різноманітних і часом дуже важких розладів.
Які бувають судоми
У клінічній практиці використовують кілька класифікацій судом:
- За характером скорочень - тонічні і клонічні. Вони розрізняються тривалістю і впорядкованістю м'язових скорочень, схильністю до повтору і наявністю фази проміжного розслаблення. Можливо їх поєднання протягом одного судомного нападу, при цьому говорять про тоніко-клонічні напади.
- За поширеністю - генералізовані (з порушенням свідомості через залучення в патологічний процес багатьох ділянок головного мозку) і парціальні (фокальні, локальні), одно- і двосторонні.
Клонічні судоми нагадують не завжди рівномірні, але досить сильні посмикування. При їх розвитку окремі м'язи або м'язові групи починають швидко і безсистемно скорочуватися і розслаблятися. Виникає руховий ефект може мати різну ступінь вираженості, аж до розвитку потужних антагоністичних дискоординированная рухів в різних сегментах кінцівок.
Окремо виділяють міоклонічні судоми, які мають невелику тривалість і зазвичай залучають окремі м'язові волокна або їх пучки. До особливих різновидів відносять інтенціонное міоклонію, миоклонии дії і пози. При цьому поява локальних посмикувань провокується певними довільними рухами торса або кінцівок.
Тонічні судоми характеризуються тривалим скороченням м'яза або групи м'язів без чергування з періодом розслаблення. Різновидом тонічнихсудом є крамп. Так називають пароксизмальні хворобливі м'язові спазми. І більшість скаржаться на судоми пацієнтів страждає саме від крамп.
Які м'язи ніг схильні до судом?
Судоми можуть виникати в різних м'язах нижніх кінцівок. Іноді вони захоплюють цілі анатомічні області та навіть втягують суміжні відділи кінцівки. Але серед різноманітних судомних пароксизмальних фокальних станів переважають крамп литкового м'яза - судоми литкового м'яза нерідко зустрічаються у пацієнтів з венозною недостатністю. Чому ж саме вона схильна до патологічних спазматическим скорочень? Це пояснюється особливостями її анатомічних, біомеханічних і біохімічних властивостей.
Литковий м'яз - це частина загальної триголовий м'язи гомілки. Вона є двусуставной, тобто перекидається через 2 суглоба (колінний і гомілковостопний). Це дозволяє їй брати участь у згинанні і супінації стопи, згинанні колінного суглоба, ротаціях гомілки. Крім того, литковий м'яз є тонической та відповідальна за утримання пози зі стабілізацією положення тіла під час руху. Тому вона містить велику кількість повільних «білих» волокон, які здатні розвивати і досить довго утримувати потужний тонічне напруження. А велика кількість рецепторів роблять литковий м'яз високочутливої до різних стимулів.
До складу триголовий м'язи гомілки входить ще так звана камбаловидная м'яз. Вона має з литкового загальне потужне ахіллове сухожилля. Але ця м'яз є функціонально динамічної. І її волокна відносять до «червоним» - легко скорочується, швидко розслаблятися і не схильним до передачі збудження. Тому камбаловидная м'яз не схильна до крамп.
Всі інші м'язи гомілки Не такі потужні і теж не схильні до тривалого тонічного напруження. До того ж судоми в них в переважній більшості випадків мають центральне походження, тобто розвиваються внаслідок аномальних стимулів з центральної нервової системи.
причини судом
Основні причини, що призводять до судом в ногах:
- Надмірні за інтенсивністю зовнішні впливи. Це може бути швидкий перепад температур з переохолодженням (наприклад, при вході в холодну воду) або різке перерозтягнення м'язи при невдалій зміні пози. Часто судомний синдром виникає при плаванні в холодній воді (в басейні, морі). Такі короткочасні судоми відчував, напевно, майже кожен.
- Патологія хребетного стовпа і околопозвоночних структур на поперековому рівні, що призводить до тривалого здавлення корінців спинно-мозкових нервів і / або спинного мозку. Це може бути остеохондроз та інші дегенеративні стану, наслідки травм, паравертебрально розташовані пухлини і вогнища запалення, вроджені аномалії.
- Порушення мінерального обміну і гіповітаміноз. Особливе значення надається рівню кальцію, калію, магнію, заліза, дефіциту вітаміну Д. Електролітний дисбаланс може бути викликаний прийомом деяких препаратів (особливо диуретических і протисудомних засобів), вагітністю, кишковими розладами, порушеннями всмоктування в травній системі, нераціональними дієтами, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, нирково-печінковою недостатністю, зловживанням алкоголем, онкологічним захворюванням і рядом інших факторів.
- Венозна недостатність, в більшості випадків обумовлена варикозною хворобою та її ускладненнями.
- Тривале збереження нефізіологічна положення кінцівки. Саме цим пояснюється схильність до судом при носінні взуття на високих підборах або з незручною колодкою, а також при гіпсуванні кінцівки і накладення коригувальних ортопедичних конструкцій.
- Виражене м'язове перевтома, що найчастіше відзначається при інтенсивному фізичному навантаженні.
- Зневоднення, що приводить до порушення мікроциркуляції крові в м'язах і зміни електролітного обміну. Можливо в умовах дефіциту надходження води або при посилених втратах рідини - при лихоманці, високій фізичній активності, діарейним синдромі, блювоті, перегріванні.
- Різні неврологічні захворювання з ураженням центрального або периферичного ланки нервової системи.
- Гострі і хронічні екзогенні інтоксикації, а також побічна дія деяких ліків (прозерина, пеницилламина, амінокапронової кислоти, ніфедипіну і ряду інших).
Існують також генетично детерміновані захворювання, що призводять до появи крамп. Але вони діагностуються нечасто.
Судоми і венозна недостатність
Одна з основних причин повторюваних тонічнихсудом в ногах - венозна недостатність. Вона найчастіше обумовлена варикозною хворобою нижніх кінцівок або посттромбофлебітичний синдромом.
Варикоз - це не тільки видимі неестетичні «вузли», що з'являються внаслідок патологічного вибухне стінок вен. Ключовим моментом захворювання є недостатність венозних клапанів. Вони перестають щільно замикатися і вже не в змозі перешкоджати зворотному току крові.
Виникає при цьому застій венозної крові призводить до порушення мікроциркуляції в м'яких тканинах нижньої кінцівки і до вторинних метаболічних розладів. При цьому страждають не тільки шкіра і підшкірна клітковина, а й м'язи. Утруднення виведення продуктів обміну, набряклість тканин і дисбаланс електролітів - все це сприяє їх швидкій стомлюваності зі схильністю до появи судом при раніше звичних навантаженнях і до вечора. Але найчастіше спазми в литкових м'язах у пацієнтів з варикозом виникають в спокої, особливо в нічний час. З чим це пов'язано?
М'язи задньої поверхні гомілки виконують не тільки рухову функцію. При їх ритмічних скороченнях (як буває під час ходьби) прилеглі вени стискаються, і що міститься в них кров проштовхується вгору. Це називається м'язової помпою. Саме цей механізм разом з присмоктуються дії серця протидіє силі тяжіння і сприяє просуванню венозної крові.
Нічний сон - період тривалого м'язового спокою. І при наявності хронічної венозної недостатності він сприяє посиленню застою крові і наростання набряклості нижніх кінцівок. В результаті м'які тканини гомілок і стоп до ранку страждають від гіпоксії, накопичення продуктів обміну і здавлювання. Через підвищення проникності стінок уражених варикозом вен змінюється баланс іонів натрію, калію і кальцію. А литковий м'яз може відреагувати на все це виражених патологічних тонічним скороченням - судомою.
Як проявляються судоми в ногах?
Фактично симптоматика судом в ногах у більшості випадків укладається в клінічну картину крамп литкового м'яза. І основними його ознаками є:
- Раптова інтенсивна біль по задній поверхні гомілки і в області підошви. Її зазвичай описують як почуття вираженого стягування і напруги. Біль нерідко виникає в передранкові години, призводить до пробудження і провокується потягіваніем, зміною положення тіла.
- Явна вкорочення, ущільнення і потовщення литкового м'яза, яка починає досить чітко контуріровани у верхній частині гомілки навіть у схильних з повноті людей. Ці зміни видимі неозброєним поглядом і добре відчуваються при пальпації задньої поверхні ноги.
- Хворобливість при пальпації спазмированной м'язи і натягнутого ахіллового сухожилля.
- Зміна положення дистального відділу кінцівки - виражене підошовне згинання та неповна супинация стопи.
- Відсутність будь-яких порушень свідомості, але можлива поява соматовегетативних симптомів у відповідь на біль (зміна реакції зіниць, гіпергідроз, прискорене серцебиття).
- Ниючий біль, підвищена чутливість при пальпації і відчуття втоми в литкового м'яза після купірування тонической судоми.
- Можливо повторення нападу судом і поява безболісних посмикувань (фасцикуляций) окремих м'язових волокон.
Крамп литкового м'яза нерідко поєднується з тонической судомою дрібних м'язів стопи. А повторні напади таких спазмів приводячи до асептичного запалення окістя з формуванням хворобливих вогнищ нейроостеофіброза.
діагностика
Обстеження пацієнтів зі скаргами на судоми в ногах повинно бути різнобічним і комплексним. Бажано, щоб воно включало заходи для виключення всіх найбільш ймовірних причин м'язових спазмів навіть при наявності раніше діагностованого захворювання. Адже судоми можуть бути спровоковані низкою поєднуються один з одним факторів.
Базовий план обстеження при судомах в ногах включає:
- консультація флеболога з проведенням УЗДГ (УЗДС) вен нижніх кінцівок (для виявлення варикозної хвороби);
- визначення рівня калію, кальцію, магнію в крові.
- консультація невролога з проведенням призначаються їм досліджень, що дозволить оцінити стан хребта;
Важливо також проаналізувати список всіх прийнятих пацієнтом препаратів, які були призначені різними фахівцями. Це може зробити не тільки клінічний фармаколог, але і грамотний лікар загальної практики (терапевт).
На жаль, деякі фахівці проводять повний діагностичний пошук для виявлення справжньої причини появи крамп. Найчастіше обстеження обмежується визначенням рівня основних електролітів і оцінкою стану попереково-крижового відділу хребта. А ось значення наявних змін судин нижніх кінцівок нерідко недооцінюється. І пацієнти відкладають візит до флеболога до появи виражених симптомів варикозної хвороби, продовжуючи страждати від повторюваних судом в ногах.
До якого лікаря звернутися?
Список можливих причин судомного синдрому досить широкий. І різнобічне повноцінне обстеження для виключення їх усіх може зайняти чимало часу - та й грошей, до речі, теж. Як же правильно вчинити? Почати обстеження у кількох лікарів або обмежитися тільки консультацією конкретного фахівця? І до кого ж переважно звернутися в першу чергу?
Тому флеболог - це найважливіший фахівець для диференціальної діагностики судом. Звичайно ... потрібно розуміти, що рівень флебологіческой допомоги при цьому повинен бути високим. Лікар повинен володіти всебічними знаннями в цій області.
принципи лікування
Зняти напад судом в нозі нескладно. У більшості випадків ефективними є м'яке розтягнення спазмированной м'язи і легке зігрівання болючою області. Не варто інтенсивно розминати гомілки, адже в деяких випадках це може погіршити спазм, посилити набряклість тканин і спровокувати ускладнення при варикозі.
Судоми в ногах не є самостійною патологією, це зазвичай один із симптомів багатьох захворювань. І без впливу на першопричину не вдасться позбутися від схильності до м'язових спазмів. Тому не варто сподіватися на самолікування, народні методи і безконтрольний прийом різних препаратів для насичення організму мінеральними речовинами. Такі заходи нерідко не тільки не призводять до очікуваного поліпшення, але і здатні погіршити ситуацію.
Повторні напади судом в ногах вимагають звернення до лікаря і проведення повноцінного обстеження. І подальша тактика ведення пацієнта буде залежати від отриманих результатів діагностичного пошуку. При цьому для грамотного фахівця основним завданням лікування є не усунення судом, а ліквідація або максимально можлива корекція основного захворювання. Для цього можуть бути використані консервативні і хірургічні заходи.
У більшості випадків для нівелювання судомного синдрому досить лише призначеної лікарем компресійної терапії та прийому флеботоников. Але якщо є варикоз і клапаннанедостатність, потрібні радикальніші заходи. Звичайно, при цьому флеболог може рекомендувати прийом деяких лікарських препаратів для зменшення вираженості венозної недостатності і трофічних порушень. Але радикальним рішенням цієї проблеми є хірургічне лікування.
В даний час для усунення варикозу замість скальпеля можна використовувати малоінвазивні ендоваскулярні методики - ЕВЛО і РЧО. Вони дозволяють надійно закрити просвіт ураженої вени, уникнувши травматичного видалення судини, появи шрамів і можливих ускладнень. В результаті таких втручань ліквідується патологічний зворотний струм венозної крові, усуваються вторинні метаболічні порушення, поліпшується стан м'яких тканин. Все це сприяє попередженню повторних нападів судом у ногах.
Судоми в ногах не становлять безпосередньої небезпеки для життя. Але їх поява нерідко є одним із симптомів досить серйозних захворювань. Тому не варто нехтувати зверненням до лікаря, при повторних нападах судом потрібні обстеження і повноцінного лікування.
Запис до флебологу в Москві