Судоми - мимовільні насильницькі скорочення скелетних tiuu, що супроводжуються різним ступенем порушення свідомості. Вони можуть бути генералізованими або локалізованими, тоніче-1мі або клонічними. Тонічні судоми відображають збудження ^ коркових структур і виявляються тривалим скороченням м'язів (овіща і кінцівок, клонічні пов'язані з порушенням кори го-зного мозку і характеризуються швидким чергуванням скорочення і ослаблення скелетних м'язів.
Етіологія і патогенез. Судомний синдром розвивається внаслідок еушенія центральної гемодинаміки, гіпоксії, ацидозу та інших ме-Юліческіх розладів в ЦНС. Досить часте його виникнення Аннемі дитячому віці обумовлено декількома причинами і осо-Жоста розвитку ЦНС дитини, що приводять до генералізованим демозговим реакцій. Судоми можуть бути проявом епілеп-л, нейроінфекцій, токсикозів при інфекційних захворюваннях, ен-срінной патології. Часом вони виникають на тлі мінеральних на-іеній (гіпокальціємія, гіпернатріємія і т.д.), розладів мозго-'о кровообігу, травм, органічного ураження мозку, надмірна-х емоційних навантажень, в поствакцинальном періоді і т.д.
У дітей з 6 міс до 3-5 років приблизно в 40% спостережень судоми рас-чиваются як фебрильні, або гіпертермічні. Вони розвиваються тлі високої лихоманки, тривають близько 5 хв; в більшості ^ чаїв прогноз сприятливий.
Клінічна картина. Судомний припадок характеризується поза- (ним руховим збудженням, порушеннями свідомості від ледь) вімихдо коми. Найчастіше припадок починається з тонічної фази, ^ да тулуб і кінцівки дитини як би "застигають", дихання пре-ащается приблизно на хвилину, шкіра блідне, набуває ціанотічен-і відтінок. Потім з'являється хрипкий вдих і напад переходить в кло-чний фазу з частими скороченнями скелетних м'язів.
Якщо напади повторюються без відновлення свідомості, таке з-> яние називають судомних статусом. Воно небезпечно розвитком набряку зга циркуляторної-гіпоксичного генезу.
Лікування. Ефективність терапії судомного нападу залежить від строт встановлення його причин і їх усунення. Однак ургент-ть стану вимагає використання поряд з етіотропної терапією ^ птоматіческіх засобів, що пригнічують збудливість ЦНС і позво-Ьщіх відновити адекватне дихання. Перш за все необхідно Мстить ротову порожнину і глотку дитини від слизу, їжі, блювотних tc і т.д. Щоб запобігти аспірацію і западання язика, голову 5енка треба повернути в сторону, нижню щелепу - підняти.
Хворого слід звільнити від стягивающей грудну клітку одягу. Оксигенацію здійснюють, відкривши вікно або вставивши в ніс катетер з киснем від переносного балона і ін.
З протисудомних засобів застосовують препарати, найменше пригнічують дихальний центр. Частіше за інших використовують похідні бензодіазепінів, які відносяться до групи транквілізаторів (діазепам, седуксен, реланіум, сибазон); їх вводять внутрішньовенно або внутріми-шечно (по 0,1-0,2 мг / кг або 0,04 мл / кг 0,5% розчину). При відсутності ефекту протягом 30 хв введення седуксену можна повторити. Звичайні-но препарат добре переноситься. Однак передозування його небезпечна уг-Нетен дихання, зниженням артеріального тиску. Побічними ефектами седуксена є також м'язова гіпотонія, сонливість, млявість.
Обмежене застосування останнім часом мають литические сме-сі з аміназином, клізми з хлоралгидратом через небезпеку значитель-ного пригнічення дихання. З метою профілактики рецидиву судомного нападу можуть бути використані фенобарбітал (люмінал) і дифенін в поєднанні з діакарб. Використання одночасно двох препаратів (люміналу і дифеніну) у дітей до року дозволяє застосувати кожен з них в дозі 1 мг / кг (при застосуванні одного препарату доза становить 2 мг / кг). Дітям після року призначається 10 мг на рік життя.
При судорожному статусі препаратами вибору є неінгаляці-онние анестетики. Найчастіше це ГОМК; можуть використовуватися барбі-Тураті короткої дії (гексенал), релаксанти на тлі ШВЛ, инга-ляціонному наркоз (фторотан, закис азоту).
З метою попередження розвитку або для ліквідації набряку мозку застосовуються дегідратаційні препарати: сульфат магнезії, лазикс (фуросемід), манітол. Їх слід поєднувати з введенням в організм в.о. районів калію (панангін, аспаркам, хлористий калій).
У ряді випадків проводиться лікувально-діагностична люмбальна пункція, протипоказаннями для якої служать тонічний характер судом і симптоми ураження стовбура мозку.
Дітям, які перенесли фебрильні судоми, протягом року при забо-Леваном, що супроводжуються лихоманкою, показано профі-лактіческое призначення протисудомних препаратів (реланіум, люмінал, дифенін).
Прогноз. Важливе прогностичне значення мають продолжитель-ність судомного нападу, тяжкість дихальних розладів, глибина і тривалість порушення свідомості при виході з нападу, а також поява вогнищевих неврологічних симптомів. Переважання тони-чеський фази нападу свідчить про важкої гіпоксії мозку і не-рідко супроводжується тривалими порушеннями свідомості. Рас-рення набряку на стовбурові структури мозку може призводити до порушення функції серцево-судинної і дихальної систем, раз-витию колапсу, глибокої коми, що загрожують життю хворого.