Одна з найсерйозніших проблем ЕКО - синдром гіперстимуляції яєчників.
Що потрібно знати сімейним парам, щоб максимально захистити себе від такого ускладнення? Які можливості сьогодні є в арсеналі медиків?
Консультує кандидат медичних наук, гінеколог-репродуктолог столичного центру репродукції і генетики «Нова Клінік» Світлана Валентинівна Фетисова.
- Синдром гіперстимуляції яєчників хвилює переважна більшість жінок, що вступають в програму ЕКО. Які останні дані: наскільки часто він зустрічається?
- Так, дійсно, страх перед таким ускладненням лякає жінок. Рідко хто серед наших пацієнток НЕ задасть питання на цю тему.
За даними Російської асоціації репродукції людини, подібне ускладнення буває лише в 1% з числа всіх програм, пов'язаних зі стимуляцією яєчників. А кількість епізодів, які потребують госпіталізації, становить 5,6% від цієї кількості.
Так що всупереч поширеній думці, синдром гіперстимуляції яєчників зустрічається сьогодні нечасто. І що особливо важливо - набагато рідше, ніж раніше. Репродуктивна медицина не стоїть на місці, з'являються нові можливості, які дозволяють нам максимально убезпечити жінок.
Однак, частота важких форм синдрому за всі роки існування ЕКО практично не знизилася.
- Чому я не можу впоратися з цим?
- Синдром гіперстимуляції яєчників - це захворювання, яке характеризується надмірною реакцією яєчників на гормональні препарати. Вони вводяться в рамках програм допоміжних репродуктивних технологій для того, щоб домогтися дозрівання декількох фолікулів.
В основі розвитку синдрому лежить феномен так званої «підвищеної судинної проникності». Він призводить до скупчення рідини в тих місцях, в яких її бути не повинно. Наприклад, в черевній або плевральній порожнині. Це може викликати тромбози, порушення роботи серцево-судинної системи і діяльності нирок. Причини того, що відбувається поки до кінця не вивчені.
Однак уже сьогодні відомі фактори, які підвищують ймовірність розвитку синдрому. Це вік молодше 35 років, полікістозних яєчники, ознаки високого овариального резерву.
В останні роки обговорюється роль генетичних факторів. Мутація генів рецепторів фолікулостимулюючого гормону - ФСГ - може бути однією з причин цього ускладнення. У літературі описані сімейні випадки синдрому, що лише підтверджує спадкову схильність до цього захворювання.
На даний момент фактори ризику розвитку синдрому не є достатньо точними. Визначити заздалегідь, до стимуляції, наскільки високі шанси з ним зіткнутися - не завжди можливо. Тому в останні роки ведеться розробка так званих вторинних факторів. Це дозволило б виявити групу ризику під час проведення стимуляції овуляції. Уже відомо, що високий рівень гормону естрадіолу, велика кількість дозріваючих фолікулів і число отриманих клітин яєчника в день пункції - це важливі «прогностичні» показники.
- Коли саме з'являються перші ознаки синдрому і які зміни в самопочутті повинні насторожити?
- Синдром може заявити про себе буквально на самому початку - протягом 5-7 днів після введення лХГ. Він застосовується для заключного етапу дозрівання клітин яєчника перед пункцією. Більш пізні прояви виникають через 9-10 діб після використання вищеописаного препарату.
Нерідко ознаки гіперстимуляції з'являються під час вагітності. При чому як при самостійно настала, так і виникла в результаті ЕКЗ або внутрішньоматкової інсемінації. Яєчники таким чином реагують на природний для вагітності зростання гормону ХГЧ. Подібні ускладнення можуть виникнути на різних термінах, але частіше за все розвиваються з 5 по 12 тиждень.
Один із знакових ознак гіперстимуляції - це здуття живота і зміна обсягу талії. Також можуть турбувати поганий сон, слабкість, запаморочення, сухість у роті, нудота і блювота. У деяких випадках буває діарея, відчуття розпирання, напруги, рідкісне сечовипускання, підвищення температури тіла, набряк зовнішніх статевих органів і ніг. У будь-якому випадку, якщо з'явилися будь-які нові відчуття, необхідно проконсультуватися з лікарем.
- Які можливості сьогодні є для ефективної боротьби з синдромом?
- Метод лікування залежить від ступеня тяжкості. Легка виявляється у більшості жінок, що перебувають на лікуванні в програмі ЕКЗ. Це викликано особливостями самої програми, в ході якої, лікар - репродуктолог домагається дозрівання декількох фолікулів в яєчниках. У той час як, в фізіологічному менструальному циклі дозріває найчастіше тільки одна яйцеклітина. Все це створює умови для проявів гіперстимуляції, які зазвичай легко переносяться пацієнтками і не вимагають спеціального лікування. Досить в таких випадках збільшити кількість споживаної рідини, обмежити важкі фізичні навантаження, є більше їжі, багатої білком.
Середня і важка ступінь синдрому - це свідчення для госпіталізації. Тільки в умовах стаціонару можна провести повне клініко-лабораторне обстеження і призначити терапію. Лікування найчастіше консервативне, але в деяких випадках лікарі вдаються до хірургічного видалення рідини з черевної порожнини.
- Чи є якісь сучасні методи профілактики синдрому, які запобігають його розвиток?
- На сьогоднішній день не існує ефективного методу, що дозволяє повністю попередити це ускладнення. Але є заходи, які допомагають знизити ризик портфелю. Вони активно застосовуються на всіх етапах проведення програми ЕКЗ. Наприклад, на початку визначається група ризику, ретельно підбираються вид, стартова доза препарату, протокол стимуляції. В останні роки особлива увага приділяється «м'яким протоколам стимуляції», з невеликими дозами гормональних препаратів в поєднанні з іншими групами ліків.
Одна з останніх розробок сучасної репродуктології -препарат каберголин. Він сприяє пригніченню вироблення біологічно активних речовин яичником. Це запобігає підвищенню судинної проникності - головної причини синдрому.
Нові ембріологічні методики дозволяють Кріоконсервувати отримані ембріони у пацієнток з групи «високого ризику». А потім виконувати їх перенесення в матку відстрочено - через 1-2 менструальних циклу. Протягом цього періоду розміри яєчників і кількість рідини в малому тазу зменшуються, нормалізуються показники крові, поліпшується загальне самопочуття.
Пошук профілактичних методик триває. Це дозволяє сподівається на те, що в найближчому майбутньому проблема гіперстимуляціїяєчників буде вже не так актуальна.