Показання до застосування
• Респіраторний дистрес-синдром новонароджених.
• Синдром гострого пошкодження легень і респіраторний дистрес-синдром у дорослих.
Опис впливу на організм
Протипоказання до препарату
• Внутрішньошлуночкових крововиливи III-IV ст у новонароджених.
• Пневмоторакс.
• пневмомедиастинум.
• Інтерстиційна емфізема.
• Порушення газообміну, пов'язані з недостатністю ЛШ і бронхообструкцією.
Побічні дії на організм
Новонароджені: короткочасний рефлюкс. який усувається декількома примусовими вдихами повітря або киснево-повітряної суміші; кровотечі в легенях через 1-2 діб після введення у недоношених дітей з низькою масою тіла при народженні; ретинопатія - при швидкому і значному підвищенні парціального напруги кисню в крові; короткочасна гіперемія шкірних покривів.
Дорослі: специфічних побічних ефектів не виявлено. При ендобронхіальном введенні - погіршення газообміну тривалістю 10-60 хв, пов'язане з власне процедурою бронхоскопії.
Застереження до використання
Застосування сурфактант-БЛ можливо тільки в умовах спеціалізованого реанімаційного відділення.
Важливим фактором ефективності застосування сурфактант-БЛ в комплексному лікуванні респіраторного дистрес-синдрому новонароджених є своєчасний початок терапії, протягом першої доби після народження. Використання високочастотної осциляторної ШВЛ істотно підвищує ефективність і зменшує частоту побічних реакцій.
Перед введенням сурфактант-БЛ необхідна стабілізація центральної гемодинаміки і підтримання адекватного діурезу. Неприпустимо спонтанне дихання дитини. У разі наявності або виникнення на тлі введення препарату спонтанного дихання слід провести корекцію параметрів ШВЛ або використовувати медикаментозну синхронізацію з апаратом ШВЛ. Необхідно перевірити правильність розташування інтубаційної трубки.
Після введення препарату можливе швидке підвищення парціального напруги кисню і зниження парціального напруги вуглекислого газу, а також КОС крові. У зв'язку з цим необхідно здійснювати регулярний контроль зазначених показників. Слід одночасно змінювати параметри ШВЛ відповідно до ступеня оксигенації крові для зниження ризику розвитку гіпероксії. Перед введенням препарату необхідно провести корекцію метаболічного ацидозу. У перші хвилини після мікроструйного введення сурфактанту-БЛ в легенях можуть прослуховуватися крупнопузирчатие хрипи на вдиху. Протягом 4-6 годин після введення слід утримуватися від дренування вмісту бронхів. У дітей з интранатальной інфекцією дихальних шляхів введення препарату може посилити виділення мокротиння в зв'язку з активацією мукоциліарногокліренсу, що вимагає їх санації і в більш ранні терміни.
Профілактика легеневих кровотеч при введенні препарату полягає в ранній діагностиці та адекватному лікуванні функціонуючого артеріального протоку.
Терапію необхідно починати протягом першої доби від моменту падіння індексу оксигенації нижче 200 мм рт.ст. Питання про застосування сурфактант-БЛ при синдромі гострого пошкодження легенів, що поєднується з вираженою поліорганної недостатністю, має вирішуватися індивідуально, залежно від можливості корекції інших компонентів поліорганної недостатності.
Після введення сурфактанту рекомендується одноразове роздування легких подвоєним дихальним об'ємом.
У разі зниження рівня оксигенації Hb після введення препарату більш ніж на 10% необхідно тимчасово збільшити рівень позитивного тиску кінця видиху і FiO2.
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених, які перебувають на ШВЛ:
• ендотрахеальні (розпиленням микроструйно через ендотрахеальну трубку і боковий адаптер) і інгаляційно (у вигляді аерозолю за допомогою бронхоальвеолярного небулайзера). Мікроструйно вводять повільно - дозу 75 мг в обсязі 2.5 мл протягом 60-90 хв.
• У вигляді аерозолю через альвеолярний небулайзер - в тій же дозі протягом 2-3 ч. Препарат вводять 1-2 рази в дозі 75 мг / кг у вигляді 3% емульсії (30 мг в 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду). У разі важкого респіраторного дістрсс-синдрому (2-го типу.
• Обумовленого змішаної етіологією - незрілість легенів і наявність інфекцій) - 100 мг / кг. Повторно препарат вводять з інтервалом 6-10 год.
• При необхідності - через кілька діб ..
Правила приготування емульсії
Безпосередньо перед введенням 75 мг ліофілізованого порошку розводять 2.5 мл 0.9% розчину натрію хлориду д / і. Для цього вносять у флакон 2.5 мл теплого 0.9% розчину натрію хлориду і дають флакону постояти 2-3 хв, потім суспензію обережно перемішують у флаконі, що не струшуючи, набирають емульсію в шприц тонкою голкою, виливають назад у флакон по стінці кілька разів до повного рівномірного емульгування, уникаючи утворення піни. Флакон не можна струшувати. Після розведення утворюється молочного кольору емульсія, позбавлена пластівців або твердих частинок.
Новонародженого попередньо интубируют і безпосередньо перед введенням сурфактант-БЛ аспирируют мокроту з дихальних шляхів і ендотрахельной трубки. Через адаптер з додатковим боковим входом в трахею за допомогою шприцевого насоса або крапельно, протягом 60-90 хв, проводять інфузію приготованого препарату. Для рівномірного розподілення сурфактанта по різних відділах легких, під час інфузії препарату дитині, якщо дозволяє тяжкість стану, на кілька хвилин обережно змінюють положення тіла: поворот на правий-лівий бік, підйом головного кінця. Закінчують процедуру кількома примусовими вдихами хворого. Бажано не проводити санацію трахеї протягом декількох годин після введення сурфактанта.
Аерозольна введення здійснюють за допомогою небулайзера, включеного в контур апарату ШВЛ максимально близько до ендотрахеальної трубці для зменшення втрат препарату. Бажано використовувати апарати, що дозволяють подавати аерозоль сурфактанту синхронно з вдихом. Для отримання аерозолю і введення препарату необхідно використовувати тільки не УЗ-Бронхоальвеолярний небулайзери, тому що сурфактант руйнується при обробці емульсії УЗ.
Синдром гострого пошкодження легень і респіраторного дистрес-синдрому дорослих:
• Ендобронхіальное.
• За допомогою фібробронхоскоп.
• У дозі 12 мг / кг маси тіла на добу.
• поділ на 2 введення по 6 мг / кг.
• Виконуваних через 12-16 ч. Препарат вводиться у вигляді 1.5% емульсії (15 мг в 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду) .Можливо знадобитися багаторазове введення препарату (4-6 введень) до стійкого поліпшення газообміну (до збільшення індексу оксигенації більше 300 мм рт.ст.).
• Рентгенологічної картини і можливості проведення ШВЛ з FiO2 менше 40% ..
У більшості випадків тривалість курсу застосування сурфактант-БЛ не перевищує двох діб. У 10-20% пацієнтів призначення препарату не супроводжується нормалізацією газообміну. Якщо протягом 2 днів не відбувається поліпшення оксигенації, введення препарату припиняють.
Правила приготування емульсії
75 мг ліофілізованого порошку розводять так само, як для новонароджених, в 2.5 мл 0.9% розчину натрію хлориду. Отриману емульсію розводять додатково 0.9% розчину натрію хлориду до 5 мл, отримуючи 1.5% емульсію препарату.
Ендобронхіальное введення препарату передує ретельна санаційна бронхоскопія, що проводиться за стандартною методикою, в кінці якої в кожну легеню вводиться рівну кількість емульсії препарату. Найкращий ефект досягається при введенні емульсії в кожен сегментарний бронх. Обсяг введеної емульсії визначається дозою препарату.
Інтратрахеально инстилляция показана в разі відсутності можливості проведення бронхоскопії. Емульсія готується за описаним вище способом. До введення препарату необхідно провести ретельну санацію трахеобронхіального дерева, попередньо вживши заходів для поліпшення дренування мокротиння. Емульсію вводять через катетер, що встановлюється в ендотрахеальну трубку так, щоб кінець катетера розташовувався нижче отвори ендотрахеальної трубки, але обов'язково вище кіля трахеї. Емульсію необхідно вводити в 2 прийоми. з інтервалом 10 хв.
При туберкульозі - інгаляційно до або через 1.5-2 ч після прийому їжі в дозі 25 мг 5 разів на тиждень перші 2 тижні, потім 3 рази на тиждень в наступні 6 тижнів. Тривалість курсу - 8 тижнів, 28 інгаляцій .:
Попередження! Перед тим як застосовувати лікарський засіб сурфактант-БЛ (SURFACTANT-BL). необхідно пройти консультацію з Вашим лікуючим лікарем. Ні в якому разі не використовуйте даний препарат без призначення та нагляду фахівцем.
Інформація викладена на цій сторінці наведена у вільному перекладі і може відрізнятися від дійсності, бути не актуальною і помилковою. Інформація надана виключно для ознайомлення. Повна інструкція по використанню ліків знаходиться в коробочці з препаратом.