Норицями ПЖ називають патологічні повідомлення її проток з зовнішнім середовищем або внутрішніми органами.
Розрізняють зовнішні і внутрішні свищі. При зовнішньому свище гирлі свища відкривається на шкірі, а при внутрішньому свищ повідомляється з порожнистим органом. Свищі можуть бути повними і неповними. При повному свище ПС виділяється назовні. При неповних свищах основна частина ПС відтікає природним шляхом в ДПК, і тільки частина його відділяється по свищу.
Етіологія. Зовнішні свищі ПЖ частіше виникають після відкритої травми живота або після операції на залозі, що поєднується з розкриттям її проток. Внутрішні свищі зазвичай є наслідком деструктивних змін в залозі, що переходять на стінку сусідніх органів.
Патологічна анатомія. Панкреатичні свищі є нерівномірною ширини канал, стінки якого утворені фіброзної тканиною. Свищ своїм підставою повідомляється з одним з великих проток ПЖ У місці гирла свища в ПЖ виявляють різного характеру морфологічні зміни (некроз, пухлина, гнійне запалення, кіста), які призводять до утворення свища
Клініка і діагностика. При зовнішніх свищах ПЖ через зовнішній отвір свища виділяється ПС, кількість якого залежить від виду свища. При повному свище за добу може виділятися до 1,5 л соку, при неповних свищах - кілька міліметрів і навіть крапель. З зовнішніх свищів виділяється або чистий ПС, або ПС, що містить домішки крові та гною. Характер виділяється залежить від вираженості деструктивних і гнійно-запальних змін в ПЖ і в стінках свища.
При неповних свищах внаслідок виділення назовні великої кількості ПС дуже швидко розвивається мацерація шкіри. Значна втрата ПС призводить до різкого погіршення загального стану хворого через порушення білкового, жирового і вуглеводного обміну, істотних втрат води, електролітів і розлади КОС. Ці втрати часто призводять до зневоднення, виснаження, адинамії, а у важких випадках і до розвитку коматозного стану. При внутрішніх свішей виділення ПС відбувається в просвіт шлунка і кишечника. У зв'язку з цим при зовнішніх свищах важких патофізіологічних змін не буває.
Діагностика зовнішніх свищів не представляє особливих труднощів. Діагноз остаточно підтверджується шляхом дослідження виділень, виявлення в ньому панкреатичних ферментів. Для уточнення діагнозу, визначення характеру і протяжності свища застосовують фістулографія. Якщо при цьому контрастну речовину заповнює протоки ПЖ, діагноз не викликає сумнівів.
Лікування. Неповні свищі зазвичай закриваються під впливом консервативного лікування (поліпшення загального стану, боротьба з виснаженням і зневодненням і ін.). Для зниження секреторної активності залози призначають цитостатики, спазмолітики і спеціальну дієту (багату білками і бідну вуглеводами), що призводить до обмеження виділення ПС.
Місцеве лікування полягає в ретельному догляді за шкірою навколо свища, попередженні її мацерації і введенні в просвіт свища дренажу, через який здійснюють аспірацію вмісту і промивають свищ слабким розчином молочної кислоти для інактивації протеолітичних ферментів. Повні свищі закривають (лікують) оперативним втручанням, виробляють висічення свища, вшивання свища в шлунок або ТК, висічення свища з резекцією ураженої дистального відділу ПЖ.