Свищі підшлункової залози, що виникли при хронічному панкреатиті, поділяються: 1) за характером проявленій- зовнішні і внутрішні. Устя зовнішнього свищевого ходу розташоване на шкірі. Внутрішній свищ відкривається в порожнисті органи живота або в плевральну порожнину; 2) по локалізації - виходять з головки, тіла або хвоста; 3) за термінами функціонування - первинні і рецидивні (несформовані, існуючі до 3 міс. І сформовані); 4) за характером перебігу -
неускладнені і ускладнені; 5) за повідомленням з зовнішнім середовищем - повні, при яких весь секрет підшлункової залози виділяється назовні, і неполние.Наружние свищі супроводжуються виділенням через зовнішній отвір норицевого ходу секрету підшлункової залози. У хворих на хронічний панкреатит з повними норицями кількість секрету може досягати 1,5 л, а при неповних свищах - всього лише кілька міллілітров.Длітельная втрата панкреатичного соку супроводжується розладом травлення, що знаходить своє відображення в порушенні всіх видів обміну речовин, дефіцит води і електролітів. Хворі поступово істощаются.Теченіе внутрішніх свищів більш сприятливе і не призводить до будь-яких істотних порушень в
стані організма.Для діагностики панкреатичних свищів проводяться лабораторне дослідження виділень з норицевого ходу і фістулографія.Несформірованние, а також неповні свищі підшлункової залози добре піддаються консервативному леченію.Оно включає дієтотерапію (їжа містить підвищену кількість білків і мало вуглеводів), ферменти
підшлункової залози, спазмолітики, протизапальні і антиферментні препарати, блокатори Н2
рецепторів гістаміну. Кілька разів на добу проводиться активна санація норицевого ходу і навколишнього його шкіри з наступним введенням склерозирующих препаратов.Хірургіческое лікування показано у випадках, якщо безуспішні консервативні заходи у хворих з норицями,
супроводжуються щодобового втратою близько 200-500 мл панкреатичного соку протягом 4-6 тижнів, а також при рецидивних свищах, самостійне закриття яких викликає появу болю. Застосовуються вишкрібання порожнини свища, анастомозірованіе свища з порожнистим органом черевної порожнини (накладення поза- або внутрішньочеревно анастомозу свища зі шлунком або худої
кишкою), висічення свища з подальшим формуванням панкреатоеюностоміі, резекція підшлункової залози з свищом. При панкреатичних свищах, що виходять з дистального відділу підшлункової залози, може бути виконана оклюзія норицевого ходу полімерними
70.Классіфікація закритих травм грудей.
Закриту травму можна поділити на дві групи, що визначають тяжкість травми: а) без пошкодження внутрішніх органів; б) з пошкодженням внутрішніх органів (легені, бронхи, великі судини, серце). Іншим критерієм тяжкості є поділ на травму з пошкодженням і без пошкодження кісток грудної клітини. І в тому і в іншому випадку травма може бути ізольованою, а також може супроводжуватися пошкодженням внутрішніх органів. Закриті пошкодження: забій, здавлення, струс. Забій м'яких тканин часто поєднується з переломом ребер. На місці удару грудей виникає гематома. При великій травмі грудей Ребера ламаються в двох місцях - в передній і задній частині, виникають так звані вікончасті переломи. Частина грудної клітини в зоні розташування "закінчать перелому" западає на вдиху і вибухає при видиху (парадоксальне дихання). Клініка і діагностика. Як при будь-якої важкої механічної травми,
хворі насамперед скаржаться на сильні болі на пошкодженій стороні грудей, що посилюються при рухах, кашлі, глибокому диханні. При пошкодженні легеневої тканини спостерігаються задишка, частий кашель і кровохаркання. При масивної крововтрати в плевральну порожнину спостерігаються
характерні симптоми: почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів, судинна і дихальна недостатність, шок. В області пошкодження м'яких тканин грудей і перелому ребер часто видно гематома. При пальпації цієї області відмічається різка болючість, особливо виражена при переломі ребер. Іноді відчувається крепітація кісткових уламків. При пошкодженні легеневої тканини можна визначити підшкірну емфізему за характерною крепітації повітря, що скупчився в м'яких ткнях грудної клітини. При важких множинних пошкодженнях каркаса грудної клітки, легень і судин чітко визначаються ознаки крововтрати, дихальної та судинної недостатності, пневмо- і гемотораксу. Струс грудної клітки (commotio thoracis) виникає при впливі на людину вибухової хвилі (при бом-бардіровках, землетрусу, вибухових роботах). Стан постраждалих при струсі грудної клітки відрізняється високим ступенем тяжкості, так як при цьому відбувається порушення функції серцево-судинної, дихальної та нервової систем - розвивається стан шока.Клініческі дана травма проявляється різким падінням артеріального тиску, уражень пульсу, появою поверхневого дихання, яке стає прискореним, появою різкої блідості шкірних покривів, втратою потерпілим созна-ня. Пояснюється це різким роздратуванням блукаючого і симпатичного нервов.Леченіе постраждалих із здавленням грудної клітини складається з проведення комплексу протишокових меро-ємств з обов'язковим виконанням вагосимпатичній шийної блокади.
Здавлення грудної клітини (compression thoracis) воз-ника при дії на неї двох твердих тіл в протипожежні-помилкових напрямках (буфера вагона, обвал гірської породи та ін.) Найбільш важким наслідком цього пошкодження яв-ляется застійне крововилив (травматична асфіксія), що виражається в появі на шкірі голови, шиї, верхньої частини грудної клітки точкових крововиливів (екхімози). Такі ж крововиливу є і на слизовій оболонці ротової порожнини і на склерах. Причиною даних кровоіз--ліяній є раптове підвищення внутригрудного давши-лення і вихід крові з судин плевральної порожнини у верхню порожнисту вену, вени голови і шеі.Еслі при даному виді травми не відбувається повреж-дення ребер, розриву тканини легені, проводиться симптому-тическое лікування (спокій, вагосимпатическая блокада, мор-фий, серцеві засоби), що дозволяє вивести постраждавши шего з важкого стану. При пошкодженні ребер і тканини легені проводиться лікування, як було описано вище.