Аппендікулярний інфільтрат - це конгломерат спаяних навколо червоподібного відростка запально змінених внутрішніх органів - сальника, тонкої і сліпої кишки, утворюється за різними статисти-ного даними від 0,3-4,6 до 12,5%. Рідко діагностується на догоспітальному етапі, іноді тільки під час операції. Розвивається на 3-4 день після початку нападу, іноді як наслідок перфорації. Характеризується наявністю щільного пухлиноподібного освіти в правій клубової області, помірно болючого при пальпації. Перитонеальнісимптоми при цьому в результаті відмежування процесу стихають, живіт стає м'яким, що дозволяє пальпувати інфільтрат. Температура зазвичай тримається на рівні до 38. відзначається лейкоцитоз, стілець затриманий, при атипових розташуванні відростка інфільтрат може пальпувати відповідно до місця розташування відростка, при низькому розташуванні його можна пальпувати через пряму кишку або піхву. Діагностиці допомагає ультразвукове дослідження. У сумнівних випадках проводиться лапароскопія.
Наявність інфільтрату є єдиним протипоказанням до операції (до тих пір поки він не абсцедіровал), тому що спроба виділення відростка з конгломерату припаявши до нього органів тягне небезпеку пошкодження кишечника, брижі, сальника, що загрожує важкими ускладненнями.
Лікування інфільтрату повинно бути консервативним (проводиться в стаціонарі): I / холод місцево, 2 / антибіотики широкого спектру дії, 3 / двостороння паранефральній блокада через день або блокада по Школьникова, 4 / АУФОК або лазерне опромінення крові, 5 / метилурацил, 6 / дезагріганти крові, 7) протеолітичні ферменти, 8) дієта - протерті супи, рідкі каші, киселі, фрукторие соки, білі сухарі. Інфільтрат розсмоктується в 85% випадків, зазвичай це відбувається в терміни від 7-19 днів до 1,5 місяців. Повільне розсмоктування інфільтратів підозріло на наявність пухлини. Перед випискою обов'язково проводиться іригоскопія - для виключення пухлини сліпої кишки.
Після зникнення всіх клінічних ознак хворий виписується про обов'язковим зазначенням про необхідність операції - апендектомії через 2-2.5 місяці після розсмоктування інфільтрату.
Якщо інфільтрат ні діагностований до операції і з'явився знахідкою на операційному столі, видаляти відросток недоцільно - операція закінчується введенням дренажу та антибіотиків в черевну порожнину.
3. Клініка рубцевого звуження стравоходу. Діагностика. Методи лікування.
Після опікові стриктури мають значну протяжність і частіше розташовані в місцях фізіологічних звужень. Вони можуть бути поодинокими і множинними, повними і неповними. Хід стриктури часто буває звивистим, просвіт ексцентрично розташованим. При різких звуженнях виникає супрастенотіческое розширення стравоходу.
Клініка: основний симптом - дисфагія, яка з'являється з 3-4 тижні від початку захворювання. Спочатку вона не різко виражена. З плином часу звуження прогресує, вираженість дисфагії збільшується, може розвинутися повна непрохідність стравоходу. При високих стенозах їжа під час ковтання може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи ларингоспазмам, напади болісного кашлю і задуха. Одним з найбільш частих ускладнень рубцевого звуження стравоходу є обтурація його їжею. Для її усунення необхідна невідкладна езофагоскопія з витяг харчової грудки. У хворих зі стенозами часто розвиваються хр запальні захворювання бронхів і легенів внаслідок регургітації їжі і аспірації її в дихальні шляхи.
Діагноз стриктури стравоходу підтверджують дані анамнезу, рентгена, і езофагоскопічної дослідження.
Лікування: Основним методом лікування після хімічного опіку є бужування, яке призводить до стійкого одужання. Ранньо бужирование (с9-11суток після опіку) носить профілактичний характер. Пізніше бужування проводять з метою розширення вже розвиненого звуження стравоходу, починають його з 7 тижні. Протипоказанням до немуявл триває медиастинит, бронхопіщеводний свищ. Застосовують слід види бужування:
1. «Сліпе», нерентгенконтрастнимі бужами, без езофагоскопічної і рентген контролю.
2 бужирование порожніми рентгеноконтрастними бужами по металевому провіднику.
3 бужирование під контролем езофагоскопа;
Показання до операції:
1 повна облітерація просвіту стравоходу.
2 неодноразові невдалі спроби проведення бужа через стриктуру
3.бистрое рецидивирование рубцевих стриктур після повторних бужування
4налічіе стравохідно-трахеальних або бронхопіщеводний свищів
5. Виражені поширені стриктури.
6 .перфорація стравоходу при бужування ..
При ураженні стравоходу на великій відстані виробляють трансгіатальную екстирпацію стравоходу з розрізів на шиї і животі і одномоментну пластику трубкою, розрізаний з великої кривизни шлунка або товстої кішкі.Трансплантант проводять через заднє середостіння на шию і накладають анастомоз між шийним відділом стравоходу і шлункової трубкою або товстою кишкою .