Загальні організаційні питання. При виявленні хворого, підозрілого на захворювання чумою, холерою, контагіозними геморрагическими вірусними лихоманками (лихоманки Ебола, Ласса і церкопітековая) і віспою мавп, всі первинні протівоепідемі-етичні заходи проводяться при встановленні перед- ньо діагнозу на підставі клініко-епідеміологічних даних. При встановленні окончатель-ного діагнозу заходи щодо локалізації та ліквідувати-дації вогнищ перерахованих вище інфекцій осу-ються відповідно до чинних прик-зами і інструктивно-методичними вказівками по кожній нозологічної формі.
Принципи організації протиепідемічних ме-роприятий єдині для всіх інфекцій і включають:
1) виявлення хворого;
2) інформацію про виявлене хворого;
3) уточнення діагнозу;
4) ізоляцію хворого з подальшою його госпітов-лизацией;
5) лікування хворого;
6) обсерваційні, карантинні та інші ограни-ве заходи;
7) виявлення, ізоляцію, проведення екстреної профілактики особам, які контактували з хворим;
8) провизорную госпіталізацію хворих з піді-зором на чуму, холеру, ГВЛ, віспу мавп;
9) виявлення померлих від невідомих причин, патологоанатомічний розтин трупа з забором мате-ріалу для лабораторного (бактеріологічного, ві-русологіческого) дослідження, за винятком померлих від ГВЛ, знезараження, правильне транспортування та захоронення трупів. Розтин померлих від ГВЛ, а також забір матеріалу від трупа для лабораторного дослідження не проводиться в зв'язку з біль-шим ризиком зараження;
10) дезінфекційні заходи;
11) екстрену профілактику населення;
12) медичний нагляд за населенням;
13) санітарний контроль за зовнішнім середовищем (лабо-раторно дослідження можливих факторів передачі холери, спостереження за чисельністю гризунів і їх бліх, проведення епізоотологічного обследова-ня і т. Д.);
14) санітарна освіта.
Всі ці заходи проводяться місцевими органа-ми та установами охорони здоров'я спільно з протичумними установами, що здійснюють мето-дичні керівництво, консультативну та практиче-ську допомогу.
Всі лікувально-профілактичні та санітарно-епідеміологічні установи повинні мати необхід-мий запас медикаментів для проведення етіотропної та патогенетичної терапії; укладок для забору ма-териала від хворих (трупів) на лабораторне дослі-нання; дезінфекційних засобів і упаковок лейко-пластиру з розрахунку на заклеювання вікон, дверей, вен-тіляціонних отворів в одному кабінеті (боксі, па-лате); засобів особистої профілактики та індивідуального захисту (протичумний костюм I типу).
Первинна сигналізування про виявлення хворого чу-мій, холерою, ГВЛ і віспою мавп проводиться в три основні інстанції: головному лікарю лікувально-профі-лактіческого установи, станції швидкої медичної допомоги та головного лікаря територіальної СЕС.
Головний лікар СЕС пускає в хід план про-тівоепідеміческіх заходів, інформує про випадок захворювання відповідні установи та органи-зации, включаючи територіальні протичумні установи.
При проведенні первинних протиепідемічних заходів після встановлення попереднього діагнозу необхідно керуватися наступними термінами інкубаційного періоду: при чумі-6 днів, холері - 5 днів, лихоманки Ласса, Ебола і церкопітековой - 21 день, віспі мавп - 14 днів.
У хворого з підозрою на холеру паркан матері-ала проводиться медичним працівником, виявивши-шим хворого, а при підозрі на чуму - медработ-ником того установи, де знаходиться хворий, під керівництвом фахівців відділів особливо небезпечних ін-фекции СЕС. Матеріал від хворих ГВЛ береться тільки за місцем госпіталізації працівниками лабораторій, що виконують ці дослідження. Зібраний матеріал терміново відправляється для дослідження в спеціальну лабораторію.
При виявленні хворих на холеру контактними вва-тають тільки ті особи, які спілкувалися з ними в пери-од клінічних проявів хвороби. Медичні ра-ники, що були в контакті з хворими на чуму, ГВЛ або віспою мавп (при підозрі на ці інфекції), підлягають ізоляції до встановлення остаточного діагнозу або на строк, що дорівнює інкубаційному періоду. Особи, що були в безпосередньому контакті з хворим на холеру, за вказівкою лікаря-епідеміолога повинні бути ізольовані або залишені під медичним на-дотриманням.
Подальші заходи проводяться фахівця-ми відділів особливо небезпечних інфекцій СЕС, протівочум-них установ відповідно до діючих інструкцій і комплексними планами.
Знання лікарем різної спеціалізації і квалі-фікації основних ранніх проявів особливо небезпечних інфекцій, постійна інформіруемость і орієнтація в епідемічної ситуації в країні, республіці, обла-сті, районі дозволить своєчасно діагностувати ці захворювання і вжити термінових протівоепідемі-етичні та лікувально-профілактичні заходи. У зв'язку з цим медичний працівник повинен запідозрити захворювання на чуму, холеру, ГВЛ або віспою мавп на підставі клінічних та епідеміологічних даних.
Первинні заходи в лікувально-профілактичних установах. Протиепідемічні заходи в усіх лікувально-профілактичних закладах прово-дяться за єдиною схемою згідно з оперативним планом даної установи.
Порядок оповіщення головного лікаря лікарні, поліклініки або особи, яка його заміщує, визначається конкретно для кожного установи. Інформування про виявлене хворого в територіальну СЕС, вище-стоять інстанції, виклик консультантів і евакобрігади здійснюються керівником установи або особою, яка його заміщає.
При виявленні хворого, підозрілого на забо-Леваном на чуму, холеру, ГВЛ або віспою мавп, в поліклініці чи лікарні проводяться такі привчає-ні протиепідемічні заходи:
1) вживають заходів до ізоляції хворого за місцем його виявлення до госпіталізації в спеціалізований-ний інфекційний стаціонар;
2) транспортабельні хворі доставляються сани-тарний транспортом в спеціальний для цих хворих стаціонар. Нетранспортабельним хворим медичні-ська допомога надається на місці з викликом консуль-танта і оснащеної всім необхідним машини швидкої медичної допомоги;
5) припиняється сполучення між поверхами;
6) виставляються пости біля кабінету (палати), де перебував хворий, у вхідних дверей поліклініки (від-ділення) і на поверхах;
7) забороняється ходіння хворих всередині відділі-ня, де виявлений хворий, і вихід з нього;
8) тимчасово припиняється прийом, виписка хворих, відвідування їх родичами;
9) прийом хворих за життєвими показаннями про-водиться в ізольованих приміщеннях;
10) у приміщенні, де виявлений хворий, закриваються вікна і двері, відключається вентиляція і заклеюються лейкопластиром вентиляційні отвори;
11) контактні хворі ізолюються в окрему палату або бокс. При підозрі на чуму, ГВЛ або віспу мавп враховуються контакти по приміщеннях, сполучених через вентиляційні ходи. Складаючи-ються списки виявлених контактних осіб (П. І. Б. ад-рес, місце роботи, час, ступінь і характер контакту);
12) до отримання захисного одягу медичний працівник при підозрі на чуму, ГВЛ і віспу мавп повинен тимчасово закрити ніс і рот рушником або маскою, зробленою з підручних матеріалів (бинта, марлі, вати); при необхідності проводиться екстра-ва профілактика медперсоналу;
13) після отримання захисного одягу (проти-чумний костюм відповідного типу) її надягають, не знімаючи власної, крім сильно забрудненої виділеннями хворого;
14) важким хворим надається екстрена міді-цинская допомогу до прибуття лікарської бригади;
15) за допомогою спеціальної укладання для відбору проб до при-їзда евакуаційної бригади медпрацівник, який виявив хворого, забирає матеріали для бактеріологічного дослід-вання;
16) в кабінеті (палаті), де виявлений хворий, про-водиться поточна дезінфекція;
17) після приїзду бригади консультантів або евакуаційної бригади медпрацівник, який виявив хворого, виконує всі розпорядження лікаря-епідеміолога;
18) якщо потрібна термінова госпіталізація хворого за життєвими показаннями, то медпрацівник, виявивши-ший хворого, супроводжує його в спеціалізований стаціонар і виконує розпорядження чергового лікаря інфекційно-ного стаціонару. Після консультації з лікарем-епідеміо-міологія медпрацівник направляється на санобробку, а при легеневій формі чуми, ГВЛ і віспі мавп - в ізолятор.
Захисний одяг, порядок застосування захисного костюма. Протичумний костюм забезпечує за-щиту медичного персоналу від зараження возбуди-ками чуми, холери, ГВЛ, віспи мавп та інших віз-будителів I-II груп патогенності. Він застосовується при обслуговуванні хворого в амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установах, під час перевезення (евакуації) хворого, проведенні поточної і заклю-ве дезінфекції (дезінсекції, дератизації), при взятті матеріалу від хворого для лабораторного дослідження, під час розтину і поховання трупа, під- ворной обходах.
Залежно від характеру виконуваної роботи користуються такими типами захисних костюмів:
Перший тип - повний захисний костюм, що складається з комбінезона або піжами, каптура (великий ко-синки), протичумного халата, ватно-марлеву маску (протипилового респіратора), окулярів, гумових пер-чаток, шкарпеток (панчіх), чобіт гумових або кирзових і рушники. Для розтину трупа необхідно додаткового-кові мати другу пару рукавичок, клейончатий фар-тук, нарукавники.
Цей тип костюма застосовується при роботі з хворі-ми легеневої або септичній форму чуми, до установ-лення остаточного діагнозу у хворих бубонної і шкірної формами чуми і до отримання першого отри-цательного результату бактеріологічного дослід-вання, а також при ГВЛ.
Другий тип - захисний костюм, що складається з когось бінезона або піжами, протичумного халата, капю-шона (великої косинки), ватно-марлеву маску, гумових рукавичок, шкарпеток (панчіх), чобіт гумових або кирзових і рушники. Використовується при обслужива-ванні і наданні лікувальної допомоги хворим віспою мавп.
Третій тип-захисний костюм, що складається з пі-жами, протичумного халата, великої косинки, різі-нових рукавичок, шкарпеток, глибоких калош і рушники. Застосовується при роботі з хворими бубонної або шкірною формою чуми, які отримують специфічне лікування.
Четвертий тип - захисний костюм, що складається з піжами, медичного халата, шапочки або марлевою косинки, шкарпеток, тапочок або туфель. Використовується при обслуговуванні хворих холерою. При проведенні туалету хворому надівають гумові рукавички, а при обробці виділень - маску.
Комплекти захисного одягу (халат, чоботи і т. Д.) Повинні бути підібрані за розмірами і маркують-вани.
Порядок надягання костюма. Протівочум-ний костюм надягають до входу на територію вогнища. Костюми необхідно надягати не поспішаючи, в визначений-ної послідовності, ретельно.
Порядок надягання наступний: комбінезон, шкарпетки, гумові чоботи, капюшон або велика косинка, протичумний халат. При використанні фонендоско-па його надягають перед косинкою. Тесемку у ворота халата, а також пояс халата .завязивают спереду на ле-виття боці петлею, після чого закріплюють тесемку на рукавах.
Респіратор надягають на обличчя так, щоб були за-криті рот і ніс, для чого верхній край маски повинен знаходитися на рівні нижньої частини орбіт, а нижній - злегка заходити під підборіддя. Верхні тасьми рес-піратора зав'язують петлею на потилиці, а нижні - на тімені (по типу пращевидной пов'язки). Одягнувши рес-піратор, з боків крил носа закладають ватні тампони.
Окуляри повинні бути добре підігнані й перевірені на надійність скріплення металевої оправи з ко-жаной частиною, скла натерті спеціальним Каранда-шом або шматочком сухого мила, який попереджає їх запотівання. Після одягання очок на перенісся за-кладивают ватний тампон. Потім надягають рукавички, попередньо перевірені на цілість. За пояс халата з правого боку закладають рушник. При патологоанатомічному розтині трупа додатково Наді-вають другу пару рукавичок, клейончатий (прогумований) фартух, нарукавники.
Порядок зняття костюма. Протичумний костюм знімають після роботи в спеціально виділений-ної для цього кімнаті або в тому ж приміщенні, в кото-ром проводили роботу, після повного його знезаражуван-вання. Для цього в приміщенні повинні бути:
1) бак з дезінфікуючим розчином (лізол, кар-болів кислота або хлорамін) для знезараження халата, косинки, рушники;
2) тазик з дезинфікуючим розчином для рук;
3) банку з 70% етиловим спиртом для знезаражув-вання очок і фонендоскопа;
4) каструля з дезинфікуючим розчином або мильною водою для знезараження ватно-марлевих масок (в останньому випадку - кип'ятіння протягом 40 хв).
При знезараженні костюма дезінфікуючими засобами всі частини його повністю занурюють в розчин.
Якщо знезараження костюма проводиться в автоклаві або в дезкамері, костюм складають відповідно в бікси або камерні мішки, які зовні обробляють дезинфікуючим розчином.
Знімають костюм повільно і в строго встановлений-ном порядку. Після зняття частини костюма руки в пер-чатку занурюють у дезінфікуючий розчин. Те-сємки халата і фартуха, зав'язані петлею з лівого боку, полегшують зняття костюма.
Костюми знімають в наступному порядку:
1) ретельно протягом 1-2 хв миють руки в пер-чатку в дезинфицирующем розчині;
2) повільно виймають рушник;
3) протирають ватним тампоном, рясно змочений-ним дезинфікуючим розчином, клейонковий фартух, знімають його, згортаючи зовнішньою стороною всередину;
4) знімають другу пару рукавичок і нарукавники;
5) чоботи і калоші обтирають ватними тампонами з дезинфікуючим розчином зверху вниз (для каждо-го чобота окремий тампон);
6) у цілому відкритих частин шкіри, знімають фо-нендоскоп;
7) окуляри знімають, відтягуючи двома руками вперед і вгору, назад;
8) ватно-марлеву пов'язку знімають, не торкаючись зовнішньої її сторони;
9) розв'язують зав'язки ворота, пояс халата і, опустивши верхній край рукавичок, звільняють зав'язки рукавів, знімають халат, загортаючи зовнішню частину його всередину;
10) знімають косинку, обережно збираючи всі кінці її в одну руку на потилиці;
11) знімають рукавички, перевіряють їх на цілість в дезинфицирующем розчині (але не повітрям);
12) ще раз обмивають чоботи в баку з дезрозчином і знімають їх.
Після зняття протичумного костюма ретельно миють руки теплою водою з милом. Після роботи реко-мендується прийняти душ.
Оперативність і якість протиепідемічних, діагностичних і лікувальних заходів при виникненні особливо небез-них інфекцій багато в чому залежать від попередньої підготовки медичних працівників. Важливе значення надається готовності медичної служби полікліні-чеський мережі, так як найбільш ймовірно, що працівники цієї ланки першими зустрінуться з хворими на особливо небезпечні інфекції.