На шістдесят відсотків покрита суглобовим хрящем. За допомогою інших, сочленяющихся з нею елементів, таранная кістка передає масу тіла на всю поверхню стопи - п'яткову, ладьевидную і кубовидную кістки.
Анатомія таранної кістки
В таранної кістки розрізняють наступні частини:
Передня частина (головка) з'єднана з човноподібної кісткою. Блок таранної кістки зчленований з двома кісточками (медіальної і латеральної), які охоплюють його у вигляді вилки. Задній відросток розташовується в задньому відділі, має два горбка: медіальний і латеральний. Між горбками знаходиться сухожилля.
Іноді латеральний горбок лежить окремо. У цьому випадку він носить назву додаткової таранної кістки.
кровопостачання
Кровопостачання таранної кістки здійснюється з трьох джерел:
- Задня великогомілкова артерія разом з її гілками, що пролягають в дельтоподібного зв'язці.
- Тильна артерія стопи.
- Малогомілкова артерія і частина її гілок.
Перелом таранної кістки
Перелом таранної кістки зустрічається нечасто (до шести відсотків від усіх травм кісток стоп).
Виникає в результаті впливу сили великий величини. Причина - дорожньо-транспортні пригоди, падіння з висоти.
Механізм появи перелому
Симптоми перелому таранної кістки
- біль;
- набряк;
- порушення функції;
- виражена зовнішня деформація (тільки при переломо-вивихах).
Діагностичні методи, використовувані травматологами:
- рентгенографія гомілковостопного суглоба і стопи в двох проекціях;
- Комп'ютерна томографія.
Особливості переломів таранної кістки
Найбільш несприятливими в прогностичному відношенні є роздроблені переломи тіла, а також переломи в поєднанні з вивихом.
Розташування таранної кістки унікально. Хрящ, що покриває її поверхню, бере участь в утворенні поверхонь наступних суглобів:
- гомілковостопного;
- підтаранного;
- Таран-човноподібної.
Тому при переломах даної кістки часто зустрічаються пошкодження вищевказаних анатомічних утворень.
Головна умова позитивної функціональної реабілітації стопи - відкрите анатомічне відновлення всіх суглобів.
При оперативному втручанні слід також пам'ятати про бідність кровопостачання цієї області і виконувати доступ з обережністю.
Реабілітація після перелому таранної кістки
- При переломі шийки і тіла кістки, що не супроводжуються зміщенням, накладається пов'язка з гіпсом від пальців ніг до верхньої третини гомілки. Якщо перелом роздроблений, то період нерухомості збільшують з двох до трьох місяців. У цей часовий проміжок хворий не повинен використовувати хвору кінцівку в якості опори. Після зняття гіпсу навантаження на стопу слід збільшувати поступово, з обережністю.
- При переломі таранної кістки зі зміщенням уламків або при вивиху (підвивиху) тіла кістки в підтаранний суглобі перший етап лікування представлений поєднанням уламків без хірургічного втручання.
- При переломовивіхах таранної кістки можуть виникнути гострі порушення кровообігу, критичне здавлення навколишніх кістка м'яких тканин, їх пошкодження уламками. У цьому випадку відновлення анатомічної локалізації уламків закритим шляхом неможливо. Показано невідкладне хірургічне втручання.
Наслідки перелому таранної кістки
В тридцяти відсотках випадків перелом таранної кістки закінчується інвалідизацією.
Щоб уникнути проблем з відновленням функції кістки, протягом післяопераційного періоду (три-чотири місяці) не рекомендується давати на ногу повноцінне навантаження. Обов'язкові регулярні огляди лікарем, контроль за допомогою рентгенографії.
Проблеми з кровопостачанням кісткової тканини можуть виникнути внаслідок пошкодження судин, неправильного або несвоєчасно проведеного лікування, здавлювання судин посттравматичним набряком або зміщеними уламками. В результаті розвивається некроз таранної кістки.
Пошкодження і інші патології таранної кістки
Некроз кістки - патологія, спричинена руйнуванням структури кісткової тканини, порушенням її харчування і дистрофією кісткового мозку.
Некроз в асептичних умовах може виникнути в результаті:
- порушення циркуляції крові;
- травм;
- артеріального тромбозу;
- тривалого механічного впливу;
- хвороб ендокринної системи;
- некваліфіковано виконаних лікувальних процедур;
- остеохондропатії;
- інтоксикації алкоголем або кортикостероїдами.
- Незначні зміни структури кісткової тканини при збереженій функції, періодично виникає больовий синдром.
- Освіта тріщин на суглобової поверхні, обмеження функції, розвиток постійного больового синдрому.
- Вторинний артроз. Значно знижена функція суглоба, присутні постійні болі сильної інтенсивності.
- Мінімальні ознаки збереглася функції суглоба. Сильні болі. Руйнування кісткової тканини.
Асептичний некроз таранної кістки
Асептичний некроз таранної кістки, або хвороба Муше, характеризується швидким прогресуванням і спонтанним виникненням.
Руйнування гомілковостопного суглоба призводить до розвитку деформуючого артрозу. В даному випадку дуже важливо вчасно виявити патологію. Тоді є надія на відновлення кісткових структур.
При обстеженні обов'язково визначення ендокринного статусу, рівня обміну речовин, показників кісткоутворення і остеолізису (руйнування кісткової тканини). Вибір методики лікування здійснюється індивідуально, залежно від віку, причин розвитку некротичних змін, їх ступеня і просторості ушкодження. На ранній стадії некрозу відновити суглоб можна за допомогою мозаїчної остеохондропластікі блоку таранної кістки.
Вивих таранної кістки
Вивихи таранної кістки, в силу її будови, відбуваються значно рідше, ніж переломи. Причини вивихів: падіння з висоти, автокатастрофа.
Про вивихах таранної кістки слід пам'ятати наступні факти:
- Не можна вправляти вивих самостійно.
- Перша допомога полягає в знеболюванні і фіксації стопи.
- Діагностика вивиху здійснюється за допомогою зовнішнього огляду і методу рентгенографії.
- При вивихах таранної кістки часто відбувається перелом сусідніх анатомічних утворень або розриви зв'язкового апарату.
- Після проведеного лікування в період реабілітації пацієнта рекомендують носіння ортопедичного взуття, виконання вправ лікувальної фізкультури.
Остеома таранної кістки
Остеома - пухлина кісткової тканини доброякісного характеру. У більшості випадків не перероджується в злоякісне утворення.
Залежно від структури розрізняють тверді, губчасті, мозговідное остеоми. Основні причини появи: спадковість, травми.
Діагноз остеоми ставиться на основі клініки та рентгенологічних даних. Лікування: видалення оперативним шляхом в косметичних цілях або при вираженій симптоматиці (біль, дискомфорт).
остеохондропатия
В основі патології - асептичний некроз ділянки кістки. У більшості випадків протікає доброякісно, часто відзначається самолікування.
При дослідженні виявляється вогнище руйнування кістки, який відмежований від незмінених тканин.
Можливо консервативне лікування (фізіотерапія, зниження навантаження на кінцівку) і оперативне втручання за типом часткового видалення кісткових структур.
Шишка на таранної кістки
Шишка, виявлена при зовнішньому огляді кістки, повинна піддатися ретельної диференціальної діагностики з використанням методу комп'ютерної томографії.
Від характеру освіти: доброякісного або злоякісного - і буде залежати результат захворювання і вибір тактики лікування. Доброякісну патологію, що не заподіює дискомфорт, вважають за краще вести консервативним шляхом, тоді як при ракових процесах показано хірургічне лікування або опромінення.