Тазостегновий суглоб - це проксимальний суглоб нижньої кінцівки. Будучи розташованим у її заснування, він дозволяє кінцівки займати будь-яке положення в просторі. Тазостегновий суглоб має три осі і три ступені свободи рухів:
• поперечну вісь хох ', що лежить у фронтальній площині, навколо якої здійснюються руху згинання - розгинання;
• сагиттальную вісь УОУ ', що лежить в передньозадній площині і проходить через центр Про суглоба; навколо цієї осі відбуваються руху приведення - відведення;
• вертикальну вісь OZ, збігається з поздовжньою віссю нижньої кінцівки OR, коли тазостегновий суглоб знаходиться в «випрямленном» положенні. Навколо неї відбуваються обертання нижньої кінцівки всередину і назовні.
Рухи стегна здійснюються за допомогою одногоедінственного тазостегнового суглоба. Це енартроз - кулястий суглоб зі значним ступенем замикання. В цьому відношенні він істотно відрізняється від плечового суглоба - справжнього суглобового комплексу, в якому для лопатки плечовий суглоб також є енартрозом, але більш відкритим і володіє більшою амплітудою руху за рахунок меншої стійкості.
Обсяг рухів у тазостегновому суглобі більш обмежений, що частково вдається компенсувати за рахунок рухливості поперекового відділу хребта. Цей недолік компенсується великою стабільністю суглоба.
Тазостегновий суглоб працює за типом компресії, оскільки повинен витримати вагу всього тулуба, тоді як плечовий суглоб зайнятий елонгацією - витягуванням.
Хоч тазостегновий суглоб і має три осі і три ступені свободи рухів, як плечовий, проте він не забезпечує великий амплітуди руху, особливо у відведенні (абдукції). Тому ми не можемо спостерігати в тазостегновому суглобі феномена, рівного парадоксу Кодмана в плечовому суглобі. Цей псевдопарадокси не існує для нижньої кінцівки.
1. Тазостегновий суглоб - суглоб біля основи нижньої кінцівки
2. Орієнтація голівки стегна і вертлюжної западини
Орієнтація голівки стегна і вертлюжної западини
Тазостегновий суглоб відноситься до суглобів кулястого типу і має сферичні суглобові поверхні.
Головка стегнової кістки.
Вона (рис. 32, вид спереду) утворена приблизно 2/3 сфери діаметром 4-5 см. Через її геометричний центр Про проходять три осі суглоба: горизонтальна 1, вертикальна 2 і Переднезадняя 3.
Головка стегнової кістки підтримується шийкою стегна, яка забезпечує з'єднання з діафізом.
Ось шийки стегна (стрілка А) йде похило догори, досередини і вперед. У дорослих вона утворює з діафізом стегнової кістки D кут в 125 °, а з фронтальним площиною - в 10-30 ° (рис. 38, вид зверху). Цей кут відкритий досередини і наперед, його також називають кутом антеверсії. Тому (рис. 35, вид ззаду і зсередини) фронтальна площина, що проходить через центр голівки стегна і вісь виростків стегнової кістки (площину Р), залишає позаду себе диафиз стегна і його верхню частину. На цій площині Р знаходиться механічна вісь ММ 'нижньої кінцівки, і ця вісь утворює кут від 5 ° до 7 ° з віссю діафіза D.
Форма головки і шийки стегна істотно різниться, що, згідно з антропологам, є результатом функціональної адаптації. Описано два крайніх типу (див. Рис. 36, по П. Беллюгу (Paul Bellugue)).
• Довгий тип: головка стегна займає більш 2/3 сфери, а величина шеечно-діафізарного кута максимальна (1 = 125 ° D = 25 °). Діафіз стегна тонкий, таз вузький, малих розмірів. Це сприяє великому обсягу рухів в тазостегновому суглобі і відповідає адаптації до швидкості руху а, с.
• Короткий тип: головка трохи більше півсфери, а шеечно-діафізарний кут мінімальний (1 = 115 °, D = 10 °). Діафіз більш потужний, таз великий і широкий. Обсяг рухів менше, а програш в швидкості компенсується більшою стійкістю суглоба b, d. Суглоб такій конфігурації більш «потужний».
Вертлужная западина (рис. 33, вид зовні) розташована на зовнішній поверхні клубової кістки і на місці з'єднання трьох своїх частин вміщує головку шийки стегна. Вона має форму півсфери з чітко окресленим краєм L. З боків її вистилає підковоподібний суглобовий хрящ Са, який внизу переривається вертлужної вирізкою. Центральна частина западини глибше, ніж та, що покрита суглобовим хрящем, і не зчленовується безпосередньо з головкою стегна. Це задня частина вертлюжної ямки Af, і відділяється вона від внутрішньої поверхні тазової кістки тонкої кісткової платівкою (рис. 34, прозора кістка). Центр вертлюжної западини Про розташований на перехрещенні двох діагоналей АР і ЕТ (А - осьової горбок, Р - лобкова кістка, Е - передневерхнюю подвздошная ость, Т - седалищная бугристость). Пізніше буде показано (див. Стор. 34), як суглобова губа La прикріплюється до краю западини.
Вертлужная западина орієнтована латерально, донизу і наперед (рис. 38, стрілка А 'показує її вісь).
Вертикальний зріз вертлюжної западини (рис. 37) показує, що вона «дивиться» вниз. Ось вертлюжної западини утворює з горизонталлю кут в 30 ^ 40 °, так що верхня частина западини як би латерально «нависає» над голівкою стегна. Цей виступ виражається кутом нависання W (кут Віберга (Wiberg)), який в нормі становить 30 °. Дах вертлюжної западини відчуває великий тиск з боку головки стегна, тому у верхній її частині суглобовий хрящ западини і голівки стегна найтовстіша. Горизонтальний зріз (рис. 37) показує орієнтацію вертлюжної западини допереду: вісь вертлюжної западини А 'становить кут в 30 ^ 10 ° з фронтальним площиною. Сюди також включаються вертлужная ямка Af, що лежить глибше суглобового хряща Са; суглобова губа LA, що переходить в край кульшової западини.
Площина, дотична від вертлюжної западини до краю Р, йде похило вперед і досередини. В реальності зображення, які відповідають цим площинах перетину, можна отримати наступним чином:
• для вертикально-фронтального зрізу томограма дає картину, близьку до рис. 36;
• для горизонтального і вертикально-фронтального зрізів комп'ютерна томографія кульшового суглоба дає картину, близьку до рис. 38, і дозволяє виміряти кут антеверсії вертлюжної западини і шийки стегна. Ці дані можуть виявитися корисними при діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба.