Види стом. Догляд за трахеостомою. Види трахеостомічна трубок
Стома - це штучно створене оперативним шляхом отвір або штучний зовнішній свищ в порожнистий орган.
1. Трахеостома - отвір в трахеї, зроблене штучно.
2. Гастростома - отвір в шлунку, виведене на передню черевну стінку.
3. ілеостомія - штучний отвір в області клубової кишки на передній черевній стінці.
4. Колоностома - штучне задній отвір в області висхідної, або ободової, або сігмовіной, або сліпої кишки на передній черевній стінці.
5. епіцістостоми - штучний отвір в сечовому міхурі для виведення сечі через отвір на передній черевній стінці.
Трахеостома - це штучний зовнішній свищ трахеї. Її накладають:
- при скруті дихання після операцій в підщелепної області;
- обширних операціях в щелепно-лицевої ділянки;
- розладах дихання, пов'язаних з порушенням прохідності гортані, викликаних чужорідним тілом, пухлиною, набряком гортані;
- для подачі наркозу, коли не вдається дати наркоз через рот.
Мета. Звільнення трахеотомічної трубки від слизу; забезпечення належного санітарного стану трубки; догляд за шкірою навколо трубки.
Показання. Щоденний туалет 2 - 3 рази на добу.
Оснащення. Розчин фурациліну 1: 5 000; цинкова мазь або паста Лассара; 2 і 4% розчин натрію гідрокарбонату; вазелінове або стерильне рослинне масло; стерильні ватяні кульки; стерильні марлеві серветки; стерильний трахеобронхіальний катетер; стерильний пінцет, шпатель; ниркоподібні тазики - 2 шт .; стерильні ножиці; електровідсмоктування або шприц Жане.
Види трахеотомічну трубок. а - з термолабільної пластмаси, б - нержавіючої сталі.
Техніка виконання догляду за трахеостомою.
1. Кожні 2 - 3 год в трахеотомічну трубку вливають дві-три краплі стерильного масла або 4% розчину натрію гідрокарбонату, щоб вона не забилася слизом. Витягають канюлю з трубки 2 - 3 рази на добу, очищають, обробляють, змащують маслом і знову вводять в зовнішню трубку.
2. Якщо пацієнт з трахеостомою сам не може добре відкашлятися, то періодично відсмоктують вміст трахеї. Для цього слід:
а) за 30 хв до відсмоктування підняти ніжний кінець ліжка і зробити масаж грудної клітини;
б) за 10 хв до відсмоктування слизу через трахеотомічну трубку влити 1 мл 2% розчину натрію гідрокарбонату для розрідження слизу;
в) ввести в трахеотомічну трубку на 10-15 см стерильний трахеобронхіальний катетер;
г) з'єднати катетер з відсмоктуванням і відсмоктати слиз, що скупчився (або зробити це за допомогою шприца Жане).
3. Щоб уникнути мацерірованія шкіри навколо трахеостоми, необхідно, не виймаючи трубки, обробляти шкіру. Для цього слід:
а) покласти в стерильний почкообразний тазик достатню кількість ватних кульок і залити їх розчином фурациліну;
б) використовуючи стерильний пінцет, обробити шкіру навколо стоми кульками, змоченими фурациліном;
в) після обробки шкіри антисептичним розчином нанести пасту Лассара або цинкову мазь, потім накласти асептичну пов'язку, для чого дві стерильні серветки розрізати до половини на дві рівні частини і підвести під трубку з однієї й іншої сторони.
Догляд за трахеостомою, примітки. Щоб трахеотомічну слухавка не зміщувалася при кашлі і неспокійному поведінці пацієнта, її фіксують за допомогою тесемок, які прив'язують до вушках на щитку трубки і зав'язують ззаду на шиї. При сильному кашлі трубка може зміститися з просвіту трахеї, тому необхідно періодично перевіряти, чи надходить повітря через трубку. Для цього до отвору підносять невелику ниточку. Коливання нитки будуть свідчити про вільному диханні. Так як при диханні через трахеостому повітря не зволожується і не зігрівається, необхідно підтримувати нею вологість в палаті шляхом розвішування вологих простирадл або накладання на трахеостому змоченою водою стерильною двошаровою серветки, яку міняють у міру висихання.
Догляд за гастростомою, ілеостомою і колостомою. Особливості дієти і догляду за наявності стоми травного тракту
Догляд за гастростомою.
Гастростома - це шлунковий свищ на передній черевній стінці.
Метою накладення гастростоми є харчування пацієнта.
Мета. Запобігання мацерації шкіри навколо стоми.
Показання. Виконується після кожного годування через гастростому.
Оснащення. Стерильні марлеві серветки і кульки; ниркоподібні тазики для стерильних і використаних кульок; стерильні пінцет, ножиці, шпатель; розчин фурациліну 1: 5 000 або 3% розчин перекису водню; 96% спирт; паста Лассара, цинкова мазь або дерматоловая паста (ізолюючі мазі); шприц Жане.
Техніка виконання догляду за гастростомою
При гастростомії на передню черевну стінку виводять гумову трубку (або гудзиковий зонд) для введення пацієнтові їжі в шлунок. Трубку, як правило, пришивають до шкіри. У перервах між введеннями їжі трубку перев'язують або накладають на неї затиск. Для годування через гастростому в трубку вставляють лійку, в яку повільно вливають заздалегідь приготовлену підігріту до +35. + 40 ° С рідку харчову суміш. Зазвичай використовують висококалорійні продукти: яйця, сметану, масло, вершки, протерті м'ясо, овочі, соки і т.д.
Після кожного введення їжі через гастростомічний трубку необхідно.
1) покласти в тазик кілька ватних кульок і залити розчином фурациліну або перекису водню;
2) опрацювати кульками, натягнутими на пінцет, шкіру навколо трубки, потім обробити шкіру навколо стоми кулькою, змоченим спиртом;
3) нанести на шкіру навколо трубки за допомогою шпателя ізолюючу мазь;
4) накласти суху асептичну пов'язку, для чого стерильну серветку розрізають на дві частини до половини і, розставивши, кладуть навколо трубки, другу серветку кладуть з іншого боку;
5) зафіксувати пов'язку пластиром або за допомогою пояса з тканини з отвором для трубки.
Примітки. Після введення через трубку харчових сумішей її необхідно промити невеликою кількістю кип'яченої води, щоб уникнути розвитку мікрофлори. При порушенні прохідності трубку можна спробувати обережно промити кип'яченою водою за допомогою шприца Жане, роблячи зворотно-поступальні рухи поршнем шприца, приєднаного до трубки. У випадках випадання гастростомічний трубки з свища про це терміново повідомляють лікаря.
Ілеостомія - це оперативне втручання, при якому кінцевий відділ або петля клубової кишки виводиться на передню черевну стінку для формування постійного або тимчасового свища.
Можна виділити наступні основні показання до накладання ілеостоми:
- неспецифічний виразковий коліт;
- хвороба Крона;
- ішемічний коліт;
- ускладнення пухлинних і запальних захворювань товстої кишки (рак, коліт, дивертикуліт) з розвитком гострої кишкової непрохідності та перитоніту;
- ускладнення після операцій на товстій кишці (неспроможність швів анастомозів, перитоніт, післяопераційна кишкова непрохідність та ін.);
- травми і поранення кишечника при наявності перитоніту;
- превентивне накладення розвантажувальної ілеостоми для захисту товсто-товстокишковій анатосмозов після операцій з приводу раку і реконструктивних втручань.
При ілеостоміі стілець зазвичай водянистий, рідше пастоподібний. Вміст кишечника виходить через ілеостому безперервно через 4-5 годин після прийому їжі, а його кількість сягає 890-1500 мл. Виділення надають подразнюючу дію на навколишнє шкіру.
Пронос є частою причиною дегідратації (зневоднення). Це важливо пам'ятати і вживати багато рідини, щоб не сталося зневоднення організму.
Догляд за колостомою. Каловий свищ (колостома) - це протиприродний задній прохід, призначений для виведення калових мас. Зазвичай його накладають в лівій клубової області.
Мета. Попередження запалення шкіри навколо колостоми.
Показання. Очищення після кожного виділення чергової порції калу.
Оснащення. Стерильні марлеві серветки і ватяні кульки; стерильні пінцет, шпатель; ножиці; стерильне вазелінове масло; цинкова мазь або паста Лассара; 3% розчин перекису водню; 96% спирт; ниркоподібні тазики для стерильних і використаних кульок.