Аналізований вид психотерапії здійснюється в індивідуальній та груповій формах. Терапевтичне інтерв'ю являє собою індивідуальну форму, в рамках якої зустрічаються психотерапевт і клієнт. Групова форма представлена групами зустрічей. Зупинимося на техніках терапевтичного інтерв'ю. Слід особливо підкреслити, що техніки клієнт-центрована підходу - це не спосіб продукування (дії), а спосіб існування з клієнтом, тому вони не можуть розглядатися у відриві від необхідних і достатніх умов терапевтичного зміни. Терапевт-роджеріанец відповідальний тільки за свою роботу, змінюватися або не змінюватися - це вибір клієнта.
Терапевт супроводжує клієнта не в проблему, а в глибину його внутрішнього світу, досвіду його переживань, які важливі для клієнта «тут і зараз». Деякі клієнти не в змозі сформулювати власну проблему на психотерапевтичному сеансі. Формулювання проблеми або глибинних переживань клієнта за нього, по-перше, направляє клієнта, по-друге, «витягає» клієнта в проблему, не враховує готовності клієнта увійти в проблему самостійно. Формулювання проблеми або глибинних переживань клієнта за нього призводить до того, що терапевт йде попереду клієнта, випереджає його, задає процес. Наприклад, клієнтка каже, що її чоловік багато зайнятий на роботі, приходить додому втомлений і мало розмовляє з нею. Терапевт може побачити за цим більш серйозну проблему, наприклад «Ви відчуваєте себе самотньою і нікому не потрібною?», «Ви відчуваєте, що чоловік вас не любить?» І т. П. (Це можна виразити і в позитивної формі). Такі відверті формулювання можуть налякати клієнта, заблокувати його рух в психотерапевтичному процесі. Але правило намагатися не формулювати проблему або глибокі переживання клієнта не є безумовним: якщо його порушення не ліквідує необхідні і достатні умови якісного терапевтичного контакту, то це допустимо (як правило, на пізніх стадіях психотерапевтичного процесу).
Терапевтичний процес можна порівняти зі сніговим комом, а клієнт, дійсно залучений в процес, знаходиться всередині цього «снігової кулі». Терапевт повинен увійти в цей «кому» і перебувати там з клієнтом. Будь-які запитання на кшталт: «І давно ви це відчуваєте?», «Як часто. »,« Як ви думаєте, яка причина? »І т. П. Интеллектуализируют ситуацію, і клієнт виходить з процесу. Питання терапевта на уточнення, на розуміння ситуації можуть бути блокуючими. Терапевта не слід поспішати запитувати клієнта, просити його уточнити щось, якщо проблема залишається незрозумілою. Основне - бути в процесі разом з клієнтом. Тому питання психотерапевт задає не для себе, а для клієнта. Ці питання допомагають клієнтові бути в процесі, а можливо, допомагають прискорити і поглибити його. Якщо клієнт розповідає те, що не зовсім зрозуміло, і при цьому плаче, терапевт може відреагувати таким чином: «Це настільки важко для вас, що ви плачете. »Або, якщо клієнт стримує сльози, можна відреагувати:« Я відчуваю, що у вас в горлі застряг плач, я готовий прийняти ваші сльози. »І т. П. Найбільш витончена метафора психотерапевтичного процесу, як ми вже відзначали, - метафора парного танцю, в якому веде клієнт, а супроводжує психотерапевт. Слід уникати побудови версії проблеми клієнта і вести клієнта за цією версією, збираючи в ході інтерв'ю матеріал, що підтверджує її істинність. Будь-які діагнози, версії, інтерпретації порушують процес.
Спочатку Роджерс зробив акцент на рефлексивної техніці - психотерапевт, як дзеркало, відображає переживання клієнта, що дозволяє йому усвідомити свій внутрішній досвід, неузгодженість досвіду з Я-концепцією, спотворення в Я-концепції. В останні роки в роботі Роджерса зросла частка метафор і інтуїції.
Розглянемо деякі техніки, що дозволяють бути «в процесі» з клієнтом. Клієнт, що прийшов на прийом, може повідомити наступне: «Сьогодні мені наснилася моя мати, і, коли я їхав до вас, я думав про неї. Я дуже втомився. У мене проблеми з дружиною, дітьми, начальством. ». Тут можливі такі терапевтичні відповіді: «На вас так багато звалилося. »,« Ви не знаєте, з чого почати свою розповідь. »,« Я бачу, у вас серйозні проблеми »і т. П. Звичайно, не всі терапевтичні реакції ефективні. У тому, що сказав клієнт, можна виділити п'ять частин: 1) сновидіння про матір (клієнт не сказав, добре чи погане); 2) роздуми про матір (невідомо, хороші або погані, любить він мати або ненавидить); 3) втома (не сказав про причини втоми - від поганого сну, важкої роботи, конфліктів і т. П.); 4) проблеми з дружиною, з дітьми (по клієнт не сказав, які конкретно ці проблеми); 5) проблеми з начальством (клієнт не сказав, які саме). Терапевт, звичайно, може мати свою версію (наприклад, найголовніше - це відносини з матір'ю або, навпаки, відносини з дружиною і т. П.) І направити клієнта на обговорення саме цього аспекту його скарги. Але будь-які терапевтичні реакції на приватний аспект скарги (наприклад, «Ви відчуваєте себе втомленим») будуть не кращим варіантом. Реакція типу: «Я бачу, що у вас серйозні проблеми» хоча і не є реакцією на приватні аспекти скарги, представляється директивної, так як змушує клієнта говорити тільки про проблеми. Клієнт має право сам вибирати, про що, скільки і коли говорити, і є відповідальною перед собою за цей вибір. Реакція типу: «Ви сказали багато, але скажіть ще що-небудь» - це лобова реакція, що має характер тиску на клієнта. В реакції типу: «Останнім часом що-небудь або хто-небудь приносить вам радість?» - виявляється «глухота» терапевта до клієнта. Терапевт як би говорить: «Давай не будемо про погане, поговоримо краще про хороше». Реакція типу: «Зі мною теж так було, і я вас добре розумію» - не є супроводом клієнта (терапевт не повинен говорити про себе). Слід не "тягнути" клієнта в проблему (наприклад, «Вам важко, і ви відчуваєте, що ця проблема нерозв'язна»), а супроводжувати його. Вдалою буде наступна реакція терапевта: «Ну да, сьогодні вранці з вами багато чого сталося. », Після чого терапевт деякий час чекає в тиші. В цей час клієнт вирішує, про що говорити (з цих п'яти частин) і чи потрібна йому допомога в зміні. Це дає клієнтові свободу, в тому числі - свободу не змінюватися. І в цьому випадку не потрібно тягнути клієнта в терапію.
Можлива й інша техніка - техніка повторів. В цьому випадку психотерапевт просто переказує те, що сказав клієнт: «Вам приснилася мати, і ви думали про неї, коли їхали до мене на прийом. »Після такої реакції терапевта слід пауза. Якщо клієнт, викладаючи свою скаргу терапевта, говорить багато, то техніка повторів не спрацює - вона виведе клієнта з процесу. Тут доречна техніка узагальнення. Наведений перший варіант ефективної відповіді і є узагальненням.
Одного разу на сеансі спільного подружнього терапії жінка роздратовано, з образою в голосі сказала, що не очікувала, що чоловік не довіряє їй (не хоче прописати). Чоловік любив свою дружину, але мав досвід невдалого першого шлюбу. Він агресивно реагував на роздратування дружини, на спробу «викрити» його ( «я все для тебе роблю, а ти.»), Розглядаючи це поведінка дружини як агресивну маніпуляцію. При цьому він не чув її, а вона - його. Більш того, вона не усвідомлювала свою образу. Терапевт попросив чоловіка мовчки послухати, як він буде говорити з його дружиною. Терапевт звернувся до неї зі словами: «Я відчуваю, що вас переповнює образа. Якщо ви готові, давайте поговоримо про це ». Після деякої паузи жінка заплакала і стала говорити про те, як переживає образу. Вона говорила не про «справу», як раніше (з холодною розсудливістю або агресивною напористістю), а про себе, свої почуття. У цьому випадку чоловік був готовий слухати її. Така техніка терапевтичного реагування являє собою техніку рефлексивного відповіді.
У ранніх роботах Роджерс висловив думку, що роль терапевта полягає в тому, щоб допомогти клієнту збагнути і прояснити емоції, які той переживає. Пізніше Роджерс писав, що таке розуміння дуже інтеллектуалістічно і має на увазі, що тільки консультант знає, які почуття переживає клієнт. Якщо рефлексивна техніка стає переважаючою, то це призводить до неякісного терапевтичному контакту.
Цікавою технікою є метафора, яку можна використовувати і як разовий терапевтичний елемент, і як стійкий образ, що супроводжує весь процес терапії. Якщо метафора відповідає досвіду клієнта, вона дозволяє йому увійти в символічний пласт власної свідомості, піти від предметної визначеності світу, що накладає суттєві зовнішні обмеження на прийняття рішення самим клієнтом. Наприклад, якщо клієнт ненавидить дружину (вона стала некрасивою, товстої, величезної) і внутрішньо бажає їй смерті, то при вираженому почутті провини він навряд чи почне обговорювати з терапевтом тонкощі і деталі своїх агресивних фантазій. Метафору можна побудувати наступним чином: «Одного разу принц одного маленького держави вирішив посадити у себе йод вікном красиве, пахуче дерево з прекрасними квітами. Він знайшов таке дерево - воно було маленьке, ніжне, тендітне. Кожного ранку і вечора принц насолоджувався прекрасним, сліпучим видом і пахощами цього дерева. Але раптом дерево стало швидко зростати, потовщуватись, закрило вікно спальні принца, і сонце вже туди не проникало. У спальні стало холодно, незатишно. Через вікно він вже нічого не міг бачити. Це було те дерево, яке він раніше любив і яким дуже пишався. Але це ж дерево стало йому заважати, стало йому ненависне. Принц вже став виношувати плани, як спиляти, знищити дерево. ». Клієнт, звільнений від почуття провини, в даному метафоричному образі може обговорювати свої агресивні почуття до непомірно розрослося «дереву».
Метафора є прекрасним засобом терапевтичної регресії в тому сенсі, що звільняє клієнта від дорослої визначеності світу, його причинно-наслідкового взаємозв'язку. «Ти відчуваєш, що підійшов до краю і повинен перебратися на інший берег?» Тут, звичайно ж, клієнт не дає технічних варіантів переходу на інший берег (як побудувати міст, як знайти човен і т. П.). Цей перехід не підкоряється предметної визначеності ситуації, і головне тут - переживання клієнта, що роблять внутрішньо необхідним такий гігантський стрибок «на інший берег». Очевидно, що якщо на рівні первинних метафоричних образів проблема вирішена, то це значний поступ клієнта до зростання.
Важливою технікою служать Емпатичні відповіді терапевта. Наприклад: «Ви відчуваєте, що весь світ проти вас». Емпатичний відповідь - це вербалізація терапевтом миро і самовідчуття клієнта. Емпатичних відповіді дають клієнту можливість відчути, що терапевт його розуміє і знаходиться з ним в одному «танці». Наведемо невеликий фрагмент тренувального терапевтичного інтерв'ю (К - клієнт, Т - терапевт; число в дужках вказує на порядковий номер реакції в інтерв'ю):
К (1). Я вступаю в конфронтацію з собою, тому що не люблю людей, роблю їм зауваження, виставляю їх в поганому світлі. Я знаю, що це погано, але не можу себе зупинити. Я докоряю собі за це. Особливо це проявляється по відношенню до людей, яких я не люблю. Я хотів би уникнути цього, знайти сили зупинити це в собі. Наприклад, я усвідомив, що пліткують.
Т (1). Я почув в цьому повідомленні, що вам не подобається те, як ви сприймаєте людей, і вас це дратує.
К (2). Я ніби даю собі право судити про інших, але у мене такого права немає.
Т (2). Ця проблема полягає не в тому, як вас сприймають інші, а в тому, що відбувається у вас всередині.
К (3). Я постійно думаю про те, де ж в мені це виникає, з чого виникає це почуття. Часто мені приходить в голову, що це страх. Я усвідомив, що велике місце в моєму житті займає любов. І якщо починаю в ній сумніватися, то це лякає.
Т (3). Тобто те, що ви навішуєте ярлики оточуючим, викликане страхом і недоліком любові?
К (4). Мабуть, так, тепер я це розумію. Я завжди відчуваю, що краще за інших. Тому я гідний любові. І тільки після приходить відчуття, що це не так. Я хочу піднятися над іншими, щоб мати право на любов. Я повинен доводити, що я хороший. І ці думки дозволяють мені трохи контролювати себе.
Т (4). Для вас важливо вирішити, як контролювати себе ще краще? Це так?
К (5). Мої стосунки з дружиною і дітьми тим краще, чим краще я себе контролюю. (Пауза.)
Т (5). Я відчуваю, що я вас заблокував.
К (6). Раптом настала порожнеча.
Реакція Т (1) залишила осторонь серйозну проблему клієнта (не люблю людей, докоряю собі за це) і звелася до зокрема (пліткують). Реакція Т (2) м'яко направляє на переживання, на внутрішній світ. Але тут терапевт як би поза «снігової кулі», він не з клієнтом. Реакція Т (3) - інтелектуальна реакція пошуку причин. Реакція Т (4) - реакція, в якій відсутня емпатія. Клієнт готовий йти далі в свій досвід, в своє переживання, але реакція Т (4) блокує його. Питання про самоконтролі - це питання, що виводить клієнта з переживання.
Навчання клієнт-центрованої психотерапії - це перш за все занурення в досвід переживання, якісних відносин. До технікам ж людина як би «дозріває». При цьому техніки не мають статусу техніки в точному значенні цього слова. Підхід Роджерса - це скоріше стиль життя, ніж просто професійна техніка.
Екскурс в світ термінології
ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА (ЧМТ) (англ. Cranialinjury, braininjury). ЧМТ спостерігається при струси і ударах мозку. У розвитку ЧМТ виділяють 4 періоди: початковий, гострий, підгострий і віддалених наслідків. Початковий період характеризується розладом свідомості по типу оглушення, вираженість якого залежить від тяжкості травми. Для гострого періоду характерні відновлення свідомості, астенія, головний біль, запаморочення, шум у вухах, вегетативні і вестибулярні порушення. Часто відзначається ретроградна, а при важких травмах - антероретроградная амнезія. Підгострий період може тривати кілька місяців і в легких випадках характеризується церебрастенією, емоційною лабільністю та вегетативними порушеннями. У важких випадках може спостерігатися чергування періодів ейфорії і психомоторного збудження з періодами млявості, адинамії, коливаннями ясності свідомості і мнестичних процесів. У дітей можлива поява тимчасових явищ регресу. Психічні порушення в період віддалених наслідків ЧМТ найчастіше проявляються церебрастеническими і неврозоподібні стани. При церебрастенических станах відзначаються запаморочення, емоційна нестійкість, коливання настрою, схильність до дисфориям. Неврозоподібні стани проявляються у вигляді страхів, заїкання. Перенесення ЧМТ може з'явитися пусковим фактором епілепсії. (Ю. В. Гущин.)