ТЕМА 12 СУЧАСНІ МАРКЕРИ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Гомоцистеїн (ГЦ) - незалежний фактор ризику захворювань коронарних, церебральних і периферичних артерій. Гіпергомоцистеїнемія (ГГЦ) підвищує ризик розвитку атеросклерозу і тромбозу артерій незалежно від традиційних факторів ризику і служить прогностичним маркером летального результату. Помірне підвищення вмісту ГЦ в плазмі крові пов'язано з раннім розвитком оклюзійних захворювань судин, нервово-психічних захворювань, ускладнень вагітності, виникнення дефектів нервової трубки та інших вроджених аномалій плода.
Підвищення концентрації гомоцистеїну надає шкідливу дію як на стінку судин, так і на систему згортання кро - ві, створюючи умови для атеросклеротичних змін в судинах і підвищеного тромбоутворення. Гипергомоцистеинемия порушує Судиноруховий регуляцію і антикоагуляційні властивості ендотелію, пригнічує тромбомодулірующую активність, викликає зміни в стінці судин, характерні для атеросклерозу, сприяє росту атеросклеротичних бляшок. ГЦ токсично діє на ендотелій судин, посилює адгезію тромбоцитів.
Гіпергомоцистеїнемія - незалежний фактор ризику розвитку рестенозу - повторного звуження ділатірованних артерій після ангіопластики у хворих на ІХС. У дітей з синдромом Дауна концентрація ГЦ в крові значно нижче, ніж у здорових братів і сестер.
Несприятливий вплив ГГЦ на ендотелій судин і стимуляція тромбоутворення призводять до розвитку ускладнень вагітності. На ранніх термінах вагітності ГГц може викликати розлад плацентарного кровообігу, результатом чого стають безпліддя і невиношування вагітності. У більш пізні терміни ГГц може стати причиною хронічної фетоплацентарної недостатності, нефропатії, прееклампсії та еклампсії, гіпоксії плода, внутрішньоутробної гіпотрофії та народження дитини з низькою масою тіла. Концентрація ГЦ корелює з тяжкістю гестозу. ГГц піддається корекції за допомогою прийому фолієвої кислоти і вітамінів групи В. Своєчасне виявлення підвищеного вмісту ГЦ в крові вагітних сприяє зниженню ризику ускладнень як у матері, так і у дитини.
БНП-НЕЗАЛЕЖНИЙ МАРКЕР застійної серцевої недостатності
Діагностика серцевої недостатності на ранніх стадіях особливо важка, так як її характерні симптоми (задишка, набряклість гомілковостопних суглобів, стомлюваність) неспецифічні. Навіть при наявності цих симптомів їх часто важко інтерпретувати, особливо у літніх пацієнтів. З цієї причини при первинному обстеженні використання тільки клінічних критеріїв призводить до гіпердіагностики серцевої недостатності в 50% випадків. В даний час найбільш важливі методи виявлення серцевої недостатності - ЕхоКГ, радіонуклідна ангіографія та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Однак жоден з цих методів не володіє абсолютною достовірністю і відтворюваністю. Незважаючи на важливість розуміння патогенезу та лікування серцевої недостатності, це захворювання залишається однією з головних проблем охорони здоров'я. Так, загальні витрати, пов'язані з серцевою недостатністю, складають, наприклад в США, 30 млн доларів на рік.
Клінічне значення BNP (міжнародні дослідження).
• Ідентифікація пацієнтів з коронарною недостатністю.
• Підтвердження ступеня вираженості коронарної недостатності.
• Спрямований моніторинг пацієнтів з коронарною недостатністю.
• Оптимізація і моніторинг терапії.
• Виявлення груп ризику.
Клінічне використання BNP.
• Діагностика дисфункцій лівого шлуночка або серцевої недостатності - диференціальна діагностика у пацієнтів із задишкою.
• Оціночний прогноз дисфункцій лівого шлуночка.
• Оцінка ризику виникнення вторинного гострого інфаркту міокарда (ГІМ), незалежний фактор ризику раптової смерті.
• Моніторинг терапії хвороби.
• Скринінг пацієнтів з груп високого ризику з безсимптомним перебігом лівошлуночкової дисфункції (хворі на цукровий діабет, пацієнти з гіпертонічною хворобою, які перенесли ГІМ, люди старше 50 років).
• Диференціальна діагностика між легеневими, серцевими і іншими захворюваннями при тривалому їх перебігу.
• Прогноз перебігу захворювання.