Патогенез серцевої недостатності
Схематично наше серце можна уявити як порожнистий м'язовий мішок. Цей мішок зсередини вистелений ендокардит, а зовні - серцевої сумкою, перикардом або епікардом. Перикард складається з двох листків - зовнішнього і внутрішнього, між якими знаходиться серцева сумка. Якщо в анатомічному плані наше серце - мішок, то у функціональному - насос, що перекачує кров по судинах. Ось ця функція серця, насосна, і страждає досить часто при ожирінні. І, чим вище ступінь ожиріння, тим важче протікає серцева недостатність.
У формуванні серцевої недостатності при ожирінні винні кілька патогенетичних механізмів. Найголовніший з них - підвищення об'єму циркулюючої крові, ОЦК. При цьому серцю необхідно проштовхувати по судинах більшу кількість крові, внаслідок чого формується потовщення, гіпертрофія, міокарда. Подібний процес розвивається у спортсменів, у яких через регулярних фізичних навантажень міокард потовщений. Однак компенсаторні можливості гіпертрофованого міокарда в осіб з ожирінням вельми обмежені.
З плином часу навіть гіпертрофований міокард не справляється з навантаженням, внаслідок чого формується серцева недостатність. Крім підвищення ОЦК в захворюванні винні та інші фактори. Один з них - механічний. Через високий внутрішньочеревного тиску при ожирінні діафрагма здавлює серце. Ще одна причина збільшеного навантаження на міокард: підвищений артеріальний тиск. Практично всі, хто страждає зайвою вагою в тій чи іншій мірі схильні до гіпертонічної хвороби.
Та й сама серцевий м'яз зазнає негативні зміни. Одне з найбільш частих серцево-судинних захворювань, якими страждають особи з ожирінням - ішемічна хвороба серця.
Ішемія (порушення кровотоку) міокарда обумовлена закупоркою коронарних (серцевих) артерій атеросклеротичними бляшками, яка є причиною гіпоксії (кисневої недостатності) міокарда. Гіпоксія, в свою чергу, призводить до загибелі клітин міокарда, кардіоміоцитів. Загиблі кардіоміоцити заміщуються сполучною тканиною - розвивається кардіосклероз. На тлі склерозування скорочувальна здатність міокарда падає. І це ще один фактор серцевої недостатності.
Крім того, у осіб з ожирінням III- IVст. формується ожиріння серця - відкладення жирової тканини між листками перикарда. Невелика кількість жиру завжди мається на серцевої сумці навіть у осіб з нормальною вагою. Однак при надмірній вазі - жиру багато, і він може ускладнювати повноцінну серцеву діяльність. В особливо важких випадках жирової дистрофії може піддаватися і міокард. Жирова дистрофія по суті своїй схоже кардіослерозу. Адже в цьому випадку жирова тканина розвивається на місці загиблих кардіоміоцитів. Правда, ожиріння - далеко не єдина причина жирової дистрофії міокарда, яка може формуватися при міокардитах, інфекціях, інших видах обмінних та ендокринних порушень.
Симптоми серцевої недостатності
При правошлуночковоюнедостатності формується застій крові у великому колі кровообігу, в різних органах і тканинах. Типові симптоми при цьому: «сердечні» набряки нижніх кінцівок, збільшення розмірів печінки, асцит (вільна рідина в черевній порожнині). Затримка рідини в організмі при серцевій недостатності ще більше збільшує масу, і обтяжує стан пацієнта. Виділяють ще змішану форму серцевої недостатності, що вміщає в себе ознаки двох попередніх.
Лікування серцевої недостатності
У лікуванні серцевої недостатності використовують кілька груп препаратів, в т.ч. серцеві глікозиди, сечогінні, гіпотензивні засоби. Ці ліки підвищують скоротливу здатність міокарда, знижують артеріальний тиск і ОЦК. Але без адекватних заходів по корекції маси тіла таке лікування буде неефективним.