Симптоми застійної серцевої недостатності
Їх можна розділити на три групи:
1. Ознаки зниження скорочувальної здатності міокарда: кардіомегалія, тахікардія, ритм галопу, холодні кінцівки або мармуровість шкіри кінцівок, парадоксальний і перемежовується пульс, затримка росту, пітливість.
2. Ознаки застою в легенях: задишка, шумне дихання, хрипи, ціаноз. диспное, кашель.
3. Ознаки системного венозного застою: гепатомегалія, набухання шийних вен, набряки.
Зміни кислотно-лужного стану
При незначній застійної серцевої недостатності - дихальний алкалоз як результат задишки.
При помірній або важкій застійної серцевої недостатності - дихальний ацидоз як наслідок набряку легенів і зменшення їх еластичності, а також метаболічний ацидоз як результат зниженою перфузії тканин.
Причини розвитку застійної серцевої недостатності
При народженні:
-синдром гіпоплазії лівого серця;
- важка асфіксія під час пологів (гіпоксія + ацидоз);
- перевантаження об'ємом:
- виражена недостатність тристулкового клапана або клапана легеневої артерії;
- велика артериовенозная фістула в великому колі кровообігу.
Перший тиждень життя:
- відкрита артеріальна протока у маленьких недоношених дітей;
- транспозиція магістральних судин;
- синдром гіпоплазії лівого серця (з більш сприятливою анатомією);
- тотальний аномальний дренаж легеневих вен, особливо на тлі їх обструкції;
- артеріовенозна фістула в великому колі;
- важкий стеноз аорти або легеневої артерії.
З 1 по 4 тижні життя:
- коарктация аорти (предуктального, з супутніми аномаліями);
- важкий стеноз аорти;
- пороки з великим скиданням зліва направо у недоношених дітей;
- всі інші перераховані вище захворювання.
З 4 по 6 тижні життя:
- деякі вади з великим скиданням зліва направо, наприклад дефект атріовентрикулярного каналу.
З 6 тижнів до 4 місяців життя:
- великий дефект міжшлуночкової перегородки;
- великий дефект міжпередсердної перегородки;
- інші (наприклад аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії).
Диференціальний діагноз
новонароджені:
- міокардит;
- вторинні миокардиопатии при асфіксії, гіпоглікемії, гіпокальціємії;
- порушення накопичення глікогену (хвороба Помпе);
- пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія;
- вроджена блокада серця;
- тріпотіння і / або фібриляція передсердь;
- пороки розвитку артерій і вен;
- сепсис.
Після періоду новонародженості:
- ендокардіальної фіброеластоз;
- міокардит (вірусний або ідіопатичний);
- порушення накопичення глікогену (хвороба Помпе);
- аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії;
- колагенози (вузликовий періартеріїт);
- синдром Кавасакі;
- кальцифікація коронарної артерії;
- медіальний некроз коронарної артерії.
- дитячий тип коарктації аорти;
- аномалія Ебштейна.
Причини для зниження післянавантаження
Якщо серцевий викид низький у зв'язку з дисфункцією міокарда при збільшеному опорі периферичних судин (холодні кінцівки і погане наповнення капілярів) і при наявності застою в легенях, зниження післянавантаження може зменшити роботу серця і споживання кисню міокардом, в той же час збільшуючи серцевий викид і доставку кисню . Доцільно використовувати даний метод для підтримки ослабленого серця в ранньому післяопераційному періоді, а також у дітей з хронічною шлуночкової дисфункцією і у хворих з мітральної і / або аортальною регургітацією або з аортолегочного скиданням крові. При цьому застосовують препарати, які переважно розширюють периферичні артеріоли (гідралазин), вени або обидва види судин. Як правило, вазодилататори артеріол підвищують серцевий викид, а венозні вазодилататори зменшують застій в легенях. Зниження післянавантаження при шоковому стані, викликаному внесердечних причинами, малоефективно. Якщо артеріальний тиск залишається неприпустимо низьким (т. Е. Має місце нестабільний шок), зменшення післянавантаження марно. Перш за все треба відшкодувати об'єм циркулюючої крові і призначити препарати з позитивним ефектом. Також мало результативно зниження післянавантаження в "теплій" фазі септичного шоку, коли серцевий викид підвищений і спостерігається дилатація периферичних судин.