Розлади особистості (психопатії)
Психопатія - стійка вроджена чи набута аномалія характеру і поведінки, що виявляється в дисгармонії емоційно-вольової сфери і своєрідному, переважно аффективном мисленні. Психопат - це особа, у якого помітно виступають стійкі потворні риси характеру і темпераменту. Вони проявляються вже в дитячому, підлітковому і юнацькому віці і без значних змін зберігаються протягом усього життя. Поширеність психопатій серед населення досягає 15%. Психопатичні розлади у чоловіків спостерігаються в 2 - 3 рази частіше, ніж у жінок. Психопати досить часто є об'єктом судово-психіатричних експертиз. Серед контингенту засуджених число психопатичних особистостей становить 20 - 30%. Психопатичний характер формується під впливом спадковості, несприятливого впливу зовнішнього середовища і неправильного виховання. У судовій психіатрії виділяють наступні клінічні форми психопатій: збудлива, істерична, паранойяльная, астеническая, нестійка і ряд інших.
Збудлива психопатія. Ця група хворих найбільш численна серед психопатичних особистостей. Її відмінною рисою є підвищена дратівливість, коливання настрою, переважання в поведінці злостивості, часті вибухи гніву і шаленства з незначного приводу, прояв агресії у ставленні до оточуючих. Нерідко психопати в стані роздратування ламають речі, б'ють посуд, рвуть одяг, завдають самоушкодження. Вони незадоволені всім і всіма, не уживаються в колективах, часто змінюють місце роботи, нетерпимі до чужої думки. У деяких з них виробляється своєрідна поза «борця за справедливість».
Істерична психопатія. Ці особи живуть в більшій чи меншій ступені не розумової, а емоційним життям. Поведінка їх демонстративно, театрально, позбавлене простоти і природності. Нередка спроба привернути до себе увагу незвичайними нарядами і сверхмодной одягом. Почуття панують над логічними аргументами. У людини, що викликав симпатію, психопати бачать тільки хороше, ігноруючи навіть впадають в очі недоліки. Під впливом зміни почуттів можливий швидкий перехід до зовсім протилежних суджень. Вони схильні до хвастощів, брехливості, люблять фантазувати, кокетливі, сентиментальні і сексуальні. До систематичної і напруженій роботі часто не здатні. При несприятливих ситуаціях у них легко виникають бурхливі реакції з плачем, криками, нанесенням собі ушкоджень або агресією по відношенню до оточуючих. У багатьох психопатів-істериків спостерігаються напади, зовні схожі з епілептичними, але відрізняються тим, що виникають у зв'язку з хвилюючим їх приводом. Під час істеричного припадку зазвичай не буває мимовільного сечовипускання, виділення піни з рота, немає і прікусиванія мови. У судово-психіатричній експертній практиці істеричні психопати зустрічаються часто. Їх злочину нерідко незвичайні і носять характер несподіваною агресії, невмотивованих і імпульсивних дій. Проте вони здатні контролювати свою поведінку і керувати своїми діями.
Паранойяльная психопатія. Психопати цієї групи недовірливі і підозрілі, недовірливі і егоїстичні, незлагідні і агресивні, образливі і злопам'ятні. Вони схильні до утворення так званих надцінних ідей, що впливають на всі їх поведінку. Охоплені своїми ідеями, психопати переконані в своїй правоті, не звертають увагу на розумні доводи і заперечення, переконати їх важко і часом неможливо. Такі особи схильні до лідерства, себе вважають борцями за справедливість, що часто призводить до сутяжние поведінки. Вони затівають нескінченні конфлікти, подають скарги в усі інстанції, наполегливо домагаються покарання «винних». У своїх домаганнях такі психопати бувають агресивними.
Астенічна психопатія. Ці хворі мають слабкою нервовою системою, низькою працездатністю. За характером мляві, безпорадні, інертні, недовірливі, педантичні, чутливі до зауважень, постійно сумніваються в правильності своїх дій, не впевнені в силах і здібностях. Будучи сором'язливими і нерішучими, все ж іноді вони дають зриви у вигляді агресії. Настрій здебільшого пригнічений, тужливий.
Нестійка психопатія. Особи, які належать до цієї групи, слабовільні, не мають власних принципів, схильні до чужого впливу, схильні до навіювань, ліниві і необачні. У них немає інтересів, уподобань, друзів. Вони нерідко змінюють спосіб життя, спеціальність, роз'їжджають з місця на місце, спиваються або стають наркоманами. Нестійкі психопати зважаючи на їх схильності до розладів настрою і нападів депресії становлять небезпеку для самих себе більше, ніж для оточуючих. Вони схильні до самогубства і самоушкодження.
У більшості випадків при скоєнні злочинів психопати визнаються осудними. Визнання психопата неосудним - рідкісний виняток. Найчастіше неосудними визнаються невинослівость, астенізіровани, безпорадні особи і деякі паранояльні психопати з глибокими аномаліями характеру.
Олігофренії (розумова відсталість) - патологічні стани, що характеризуються дефектом всієї психіки. При цій патології (вродженою чи набутою до 3-х років) страждає інтелект, мислення, сприйняття, пам'ять, увагу, мова, емоції, рухова сфера. Поширеність розумової відсталості серед населення всього світу досягає 5%. Основною причиною олігофренії є вплив шкідливих чинників на плід у внутрішньоутробному періоді, під час пологів і на ранніх етапах життя після народження дитини. Олігофренія може бути також спадково обумовлена патологічним розвитком мозку (хвороба Дауна та т. Д.).
Розумовий недорозвиток може супроводжуватися грубими дефектами в будові тіла, недорозвиненням окремих органів. Наприклад, голова буває або дуже маленька (мікроцефалія), або дуже велика (макроцефалія).
Розрізняють три ступені розумової відсталості: глибоку - ідіотія, середню - імбецильність і легку - дебільність.
Ідіотія - найбільш важка ступінь вродженого слабоумства, коли неможливий розвиток навіть навичок самообслуговування. У ідіотів зазвичай буває різко виражене і фізичне недорозвинення. Вони не вміють ходити, а повзають по підлозі. Сидячи в ліжку, ритмічно розгойдуються, плескають у долоні, б'ють себе кулаками. Мова знаходиться в зародковому стані. Вони здатні видавати тільки нечленороздільні звуки і не розуміють мову інших. Ідіоти дуже ненажерливі, але не здатні відрізняти їстівне від неїстівного. Вони часто хворіють і помирають в ранньому віці. Ця група хворих за своїми фізичними і психічним можливостям не в змозі здійснювати суспільно небезпечні діяння. Однак нерідко ідіоти є жертвою злочину (наприклад, сексуального).
Імбецильність - середній ступінь вродженого слабоумства. Імбецили майже завжди відстають у фізичному розвитку, але можуть навчитися ходити і говорити. Запас слів бідний і складається від 200 до 600 назв предметів і виразів повсякденного вжитку. Мова гаркава, недорікуватих. Думки вони викладають більш-менш зв'язно, розуміють нескладну за змістом чужу мову. У спеціальній школі для розумово відсталих дітей імбеціли можуть навчитися читати, писати, простому рахунку. Критика у них різко знижена. Імбецили дуже схильні до навіювань, довірливі і піддаються вмовлянням, з чим іноді пов'язані їх суспільно небезпечні дії. Тому вони потребують постійному нагляді.
Дебільність - легка ступінь олігофренії. Мислення у дебілів елементарне, абстрактні узагальнення відсутні. У них не буває грубих змін у фізичному будові тіла і черепа, як у ідіотів і имбецилов. І все-таки моторика їх незручна, емоції одноманітні, руху незграбні. Дебіли можуть вчитися і в нормальній школі, але встигають погано, зазвичай в одному класі сидять по кілька років, доходять до другого або третього класу, а потім залишають школу. Вони здатні засвоїти трудові навички найбільш простого характеру. Дебіли, як і імбеціли, підвищено до навіювань і схильні до наслідування, що може бути використане іншими особами з метою вчинення злочину.
За особливостями поведінки одні олігофрени характеризуються збудливістю, настирливістю, дратівливістю, підвищенням сексуального та харчового потягів. Це так званий гипердинамический тип олігофренії. Їм протистоять мляві, байдужі, апатичні, повільні олігофрени, які відносяться до гіподінаміческой типу. Обидва ці типу чітко спостерігаються не тільки у дебілів, а й у имбецилов. Суспільно небезпечні дії олігофренів в основному диктуються або голодом або нічим не стримуваного потягу сексуального характеру. У стані сп'яніння олігофрени - чоловіки роблять спроби до зґвалтування, не рахуючись ні з місцем, ні з часом, ні з навколишнім ситуацією.
Ідіоти і імбеціли, як правило, визнаються неосудними. Труднощі виникають щодо дебілів. Питання про їх осудності може супроводжуватися коливаннями в ту і іншу сторону і в кінцевому рахунку дозволяється залежно від результатів клінічного обстеження підекспертного в умовах стаціонару. Однак медична практика свідчить про те, що дебіли зазвичай тривалий час ведуть себе відповідно до вимог моралі і закону. Вони чітко диференціюють погане і хороше, що можна і не можна, за що дякують і карають. Тому, як правило, особи з дебильностью визнаються осудними і дієздатними.
Реактивні стани - це тимчасові, оборотні розлади психічної діяльності, зазвичай виникають як реакція на важкі для конкретної особистості психічні переживання (арешт, слідство, суд, образа і т.д.). Реактивні стани діляться на дві великі підгрупи - неврози і реактивні психози.
Неврози. Виникнення неврозів пов'язано, як правило, з впливом довгоіснуючих конфліктів. Серед них виділяють істеричний невроз, невроз нав'язливих станів і неврастенію.
У розвитку неврозів велику роль відіграють особистісні особливості хворих, які відображають слабкість їх вищої нервової діяльності, низька межа фізіологічної витривалості по відношенню до різних психогенних впливів. Хворі з неврозами зазвичай визнаються осудними.
Істеричний невроз. Клінічна картина різноманітна і складається з рухових, сенсорних, вегетативних і психічних розладів. Серед рухових розладів найбільш яскравими є істеричні припадки, істеричні паралічі, втрата звучності голосу, істеричний мутизм. Сенсорні розлади представлені у вигляді різних порушень шкірної чутливості, які не відповідають законам іннервації. Серед вегетативних порушень спостерігаються відчуття непрохідності стравоходу, почуття нестачі повітря, істерична блювота, пронос і т. Д. Психічні порушення різноманітні. Переважають страхи, коливання настрою, відчуття пригніченості, депресія.
Невроз нав'язливих станів. Клінічна картина складається з різних нав'язливих переживань (нав'язливий рахунок, невпевненість в правильності скоєних дій, нав'язливі спогади, нав'язливі страхи та ін.).
Неврастенія. Захворювання розвивається повільно на тлі хронічної фізичної втоми і тривалої психотравмуючої ситуації. Відзначається підвищена збудливість, посилюється неуважність, знижується творча активність і продуктивність. Порушується сон, з'являються головні болі. Настрій знижений.
Реактивні психози. Серед них виділяють психогенну депресію, реактивний параноїд, реактивний галюциноз, бредоподобние фантазії, психогенний ступор, пуерілізм і ін. До цієї групи психічних розладів відносяться різноманітні по клінічній картині стану, які об'єднуються такими загальними ознаками:
виникнення психозу безпосередньо після стресових ситуацій або незабаром після них (хвилини, години);
відповідність змісту психічного розладу характеру психічної травми;
оборотність психозу в міру припинення дії психотравмуючого фактора.
Особи, які вчинили суспільно небезпечні діяння в стані реактивного психозу, визнаються неосудними і підлягають примусовому лікуванню.
1. Визначення поняття «психопатія» (розлади особистості), форми психопатії (класифікація).
2. Основні клінічні прояви олігофренії.
3. Судово-психіатрична оцінка психопатії, олігофренії і хворих з реактивними станами.