Тема: До Ариес тимчасових і постійних зубів з незавершеним формуванням коренів. Закономірності клінічного прояву і перебігу. Диференціальна діагностика. Ріжковий карієс.
Загальний час заняття 6 годин
Мотиваційна характеристика теми: карієс зубів є одним з найпоширеніших захворювань людини і нерідко починається відразу після прорізування зубів. Особливості клінічного перебігу карієсу зубів у дітей пов'язані з характером структури твердих тканин зубів і реактивними властивостями організму. Знання цих особливостей необхідно лікаря-стоматолога для своєчасної діагностики та надання якісної стоматологічної допомоги.
Мета: навчитися діагностувати карієс тимчасових і постійних зубів з урахуванням особливостей клінічного перебігу у різні періоди їх формування, диференціювати різні форми карієсу між собою і з подібними захворюваннями.
В результаті освоєння теоретичної частини даної теми студент повинен знати:
1. Особливості клінічного прояву і перебігу карієсу в тимчасових зубах.
2. Основні і додаткові методи діагностики і диференціальної діагностики карієсу тимчасових зубів.
3. Особливості клінічного перебігу карієсу в перший і другий періоди формування постійних зубів після їх прорізування.
4. Ступені активності каріозного процесу в зубах з несформованими коренями.
5. Причини виникнення, особливості перебігу та клінічного прояву раннього дитячого карієсу.
В ході практичної частини заняття студент повинен вміти:
1. Проводити діагностику різних форм карієсу.
2. Сформулювати діагноз з урахуванням особливостей анамнезу. клінічного перебігу у дитячому віці.
3. Диференціювати різні форми карієсу між собою і з подібними захворюваннями.
4. Прогнозувати перебіг каріозного процесу, враховуючи анамнез життя дитини, вихідний рівень мінералізації зубів і форму перебігу карієсу.
Вимоги до вихідного рівня знань: Для повного засвоєння теми студентам необхідно повторити:
- З гістології - морфологію розвитку зуба.
- Профілактики стоматологічних захворювань - методику епідеміологічного обстеження дитячого населення по ВООЗ, причини та умови розвитку карієсу зубів, оцінку активності і форму перебігу карієсу.
- З терапевтичної стоматології - класифікації карієсу, основні і додаткові методи діагностики.
Контрольні питання з суміжних дисциплін
1. Необхідною умовою для розвитку карієсу є наявність в порожнині рота мікроорганізмів:
Контрольні питання по темі заняття:
1. Особливості клінічного прояву карієсу в тимчасових зубах.
2. Методи діагностики карієсу у дітей в різні вікові періоди.
3. Клінічна картина карієсу в стадії плями, поверхневого, середнього, глибокого в тимчасових зубах у дітей в залежності від характеру клінічного перебігу, диференціальна діагностика.
4. Причини розвитку та особливості перебігу раннього дитячого карієсу.
5. Характеристика першого періоду формування постійних зубів після прорізування.
6. Особливості клінічного перебігу карієсу в періоді незрілої емалі.
7. Особливості клінічного перебігу карієсу постійних зубів в період мінералізації при різній активності каріозного процесу у дітей та рівня мінералізації емалі перших постійних молярів.
8. Диференціальна діагностика карієсу в тимчасових зубах і постійних зубах з незавершеним формуванням коренів.
До моменту народження дитини необизвествленнимі залишаються фісури і контактні поверхні молярів, пришийкова область. Мінералізація цих ділянок зубів відбувається після народження дитини протягом 2,5 років, що пояснює найбільш часту локалізацію каріозного процесу в цих областях.
Каріозний процес може набувати гострий або хронічний перебіг каріозного процесу у дітей.
Особливості клінічного перебігу гострого (найгострішого) карієсу
в тимчасових зубах у дітей:
1. Зустрічається часто.
2. Швидкий перехід однієї форми карієсу в іншу і неускладненого карієсу в ускладнений.
3. Поширення каріозного процесу йде в ширину і глибину.
4. Уражені тканини м'які, вологі (світло-жовтого, сірувато-білого відтінку), легко видаляються екскаватором.
5. Типовою є поява каріозних порожнин одночасно в декількох зубах.
6. Нерідко у таких дітей виявляють кілька каріозних порожнин в одному зубі характерне ураження «імунних» зон.
7. У різцях, рідше іклах спостерігається циркулярний карієс, захоплюючий вестибулярную, контактні і піднебінну поверхні зуба, що може призвести до отлому коронки зуба.
8. Спостерігається у дітей, народжених від матерів з токсикозами вагітності. які перебували на штучному вигодовуванні, часто хворіють.
Особливості клінічного перебігу хронічного карієсу в тимчасових зубах:
1. Повільне перебіг карієсу в тимчасових зубах зустрічається рідше, ніж гостре.
2. Поширення каріозного процесу йде, в основному, в площинному напрямку.
3. Уражені тканини тверді, пігментовані, коричневого і темно-коричневого кольору.
4. Типові поодинокі ураження зубів.
5. Каріозні порожнини частіше локалізуються на жувальних або апроксимальних поверхнях.
6. Спостерігається у практично здорових дітей.
Клінічна картина карієсу у дітей у тимчасових зубах.
Скарг на болі немає. Виявляють початковий карієс під час профілактичного огляду. Іноді можуть батьки пред'являти скарги на зміну кольору емалі.
Для початкового карієсу характерно: наявність плям у вигляді ділянок помутніння емалі білого або меловидного кольору з нечіткими контурами, позбавлених природного блиску, без порушення цілісності емалі. Найчастіше початковий карієс виявляється в пришийковій області на вестибулярної поверхні будь-якої групи зубів. При зондуванні визначається шорсткість.
Пігментовані каріозні плями спостерігаються у дітей рідко.
Забарвлюється вогнище ураження 2% розчином метиленового синього, інтенсивність якого знаходиться в прямій залежності від ступеня демінералізації емалі.
Скарги на короткочасну біль від хімічних подразників, але може протікати безсимптомно. При локалізації на апроксимальной поверхні скарги на потрапляння їжі між зубами. При огляді виявляють неглибоку каріозну порожнину, що локалізуються в межах емалі.
Емаль, що оточує каріозну порожнину, тендітна, м'яка, білого кольору.
Каріозна порожнина в межах емалі має чіткі пігментовані стінки і тверде дно.
Дефекти емалі великі з нерівними краями, т. К. Процес поширюється вшир. Характерна пришийкова локалізація ( «циркулярний» карієс).
Характерна локалізація в фиссурах та інших природних поглибленнях зубів, на контактних і прішєєчних поверхнях.
Скарги на болі від термічних і механічних подразників, швидко проходять після їх усунення.
Зустрічається вкрай рідко, т. К. Прогресування процесу щодо рано ускладнюється запаленням пульпи.
Глибока каріозна порожнина з нерівними, подритимі краями, освіченими ламкою і крихкою емаллю. Дентин стінок і дна каріозної порожнини розм'якшений настільки, що легко знімається пластами. Околопульпурний шар дентину тонкий, зондування дна каріозної порожнини хворобливо, іноді навіть різко, по всій поверхні. Прагнення прибрати з дна розм'якшений дентин часто призводить до розтину порожнини зуба.
Глибока каріозна порожнина з чіткими краями. Стінки каріозної порожнини щільні, пігментовані. Дентин важко знімається екскаватором. При зондуванні дно порожнини відчутно по всій поверхні.
Р Анній дитячий карієс (синоніми: ріжковий, «пляшковий», «карієс вигодовування») зустрічається в Білорусі у 36% дітей молодше двох років і 53% трирічних дітей. Від інших варіантів карієсу зубів ранній дитячий карієс відрізняє очевидний зв'язок з нерозумним використанням сосок-ріжків для штучного вигодовування дітей, особливо високою вірулентністю каріесогенних мікроорганізмів і дуже складними умовами для реставрації.
Ріжковий карієс є яскравим прикладом сучасної концепції розвитку карієсу, відповідно до якої руйнування тканин зубів є результатом життєдіяльності каріесогенних мікроорганізмів в умовах високої забезпеченості вуглеводами і низькою каріесрезі стентності господаря.
Основним мікроорганізмом зубного нальоту, що породжує ріжковий карієс, є Streptococcusmutans (SM). Основним джерелом, з якого SM надходить в порожнину рота ре- бенка, є його мати. Доведено, що чим вище число каріозних зубів і концен- трація SM в ротовій жид- кістки матері, тим частіше і раніше визначається високий рівень кон- центрації SM в порожнині рота дитини і, відповідно, отме- чає більш висока интенсив- ність карієсу його зубів . Передача каріесогенних мик- роорганізмов відбувається за допомогою «слинного контакту»: ротова рідина матері потрапляє до дитину-ку при пробі пиття з його бути- лочки або їжі з його ложки, при облизування ( «очищення») упав- шей соски-пустушки і т. д. У порожнині рота дітей молодше 6-місячного віз раста SM НЕ задержівает- ся, будучи до пори лише транзіт- ним мікроорганізмом. Колоніза- ція порожнини рота цим мікроорга низму стає можливою при поєднанні декількох чинників:
· Поява в порожнині рота про- різати зубів, що надають тверду поверхню для фик- сации SM і формування зубної бляшки;
· Відсутність конкуренції за площу заселення з боку ре- зідентной мікрофлори (Str.sanguis, Str.mitis, Str.salivarius);
· Відсутність імунних сил, ефективно перешкоджають ко лонізаціі (імунодефіцит, свя- занний з втратою материнського імунітету і незрілістю соб ственного, найбільш виражений у дітей у віці від 9 до 24 міся-ців життя);
· Забезпечення мікроорганіз- мов харчовими вуглеводами як субстратом, необхідним для життєдіяльності і селекції кислотообразующих мікроорга низмов, а також для склеювання компонентів зубного нальоту;
· Умова для дозрівання зуб- ного нальоту - відсутність ефек- тивного механічного очищення зубів.
Дослідження показують, що у більшості дітей, що страждають ріжковим карієсом, колонізація порожнини рота SM сталася у віці від 9 до 18 місяців.
З через великий обсяг цей матеріал розміщений на декількох сторінках:
1 2 3