Тендиніт - захворювання сухожилля. Супроводжується запаленням, а в подальшому - і дегенерацією частини сухожильних волокон і прилеглих тканин. Тендиніт може бути гострим або підгострим, але частіше носить хронічний характер. Як правило, при тендините страждають сухожилля, розташовані поруч з ліктьових, плечовими, колінними і тазостегнових суглобах. Можуть також уражатися сухожилля в області гомілковостопного і лучезапястного суглоба.
Тендиніт може розвинутися у людини будь-якої статі і віку, але зазвичай спостерігається у спортсменів і у людей монотонного фізичної праці. Причиною тендинита є занадто високі навантаження на сухожилля, що призводять до його микротравматизации. З віком через ослаблення зв'язок ймовірність розвитку тендиніту збільшується. В цьому випадку в місці запалення часто відкладаються солі кальцію, тобто, розвивається кальцифікуючий тендиніт.
Причини і механізм розвитку тендиніту
Сухожилля - це щільний і міцний нееластичний тяж, утворений пучками колагенових волокон, який може з'єднувати м'яз з кісткою або одну кістку з іншого. Призначення сухожиль - передача руху, забезпечення його точної траєкторії, а також підтримання стабільності суглоба.
При повторних інтенсивних або занадто частих рухах процеси стомлення в сухожиллі превалюють над процесами відновлення. Виникає так звана усталостная травма. Спочатку тканину сухожилля набрякає, колагенові волокна починають розщеплюватися. Якщо навантаження зберігається, в подальшому в цих місцях формуються острівці жирового переродження, змертвіння тканин і відкладення солей кальцію. А що утворюються тверді кальцифікати ще більше травмують навколишні тканини.
Високий рівень рухової активності і мікротравми займають перше місце в ряду причин розвитку тендиніту. До групи ризику потрапляють деякі спортсмени: тенісисти, гольфісти, метальники і лижники, а також люди, що займаються одноманітним фізичною працею: садівники, теслі, маляри і т.д.
Однак в ряді випадків тендиніт може виникати і з інших причин, наприклад, внаслідок деяких ревматичних захворювань і хвороб щитовидної залози.
Тендиніт також може стати наслідком ряду інфекцій (наприклад, гонореї), розвинутися в результаті дії лікарських засобів або внаслідок аномалій будови кісткового скелета (наприклад, при різній довжині нижніх кінцівок).
симптоми тендинита
Зазвичай тендиніт розвивається поступово. Спочатку пацієнта з тендинитом турбують короткочасні болі, що виникають тільки на піку фізичного навантаження на відповідну область. В інший час неприємні відчуття відсутні, хворий тендинитом зберігає звичайний для нього рівень фізичної активності.
Потім больовий синдром при тендините стає більш вираженим і з'являється навіть при відносно невеликих навантаженнях. В подальшому болю при тендините набувають інтенсивний нападоподібний характер і починають заважати звичайному повсякденному діяльності.
При огляді визначається почервоніння і місцеве підвищення температури. Іноді з'являється набряк, зазвичай нерезкий. Виявляються болі при активних рухах, пасивні руху при цьому безболісні. Пальпація по ходу сухожилля болюча. Характерною ознакою тендинита є похрускування або потріскування при рухах, яке може бути як гучним, вільно чутним на відстані, так і визначеним тільки за допомогою фонендоскопа.
латеральний тендиніт
Латеральний епікондиліт. він же латеральний тендиніт або лікоть тенісиста - запалення сухожиль, які кріпляться до м'язів розгинача зап'ястя: короткому і довгому разгибателю зап'ястя, а також плечелучевой м'язі. Рідше при латеральному тендините уражаються сухожилля інших м'язів: ліктьового розгинача кисті, довгого променевого розгинача і загального розгинача пальців.
Латеральний тендиніт - одне з найпоширеніших в травматології захворювань ліктьового суглоба, що зустрічаються у спортсменів. Цією формою тендиніту страждає близько 45% професіоналів і приблизно 20% любителів, в середньому грають раз в тиждень. Імовірність розвитку тендиніту збільшується після 40 років.
Пацієнт з тендинитом пред'являє скарги на біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, нерідко віддає по зовнішній частині передпліччя і плеча. Відзначається поступово наростає слабкість кисті. Згодом хворий тендинитом починає відчувати труднощі навіть при простих побутових рухах: рукостисканні, викручування білизни, піднятті чашки і т.д.
При пальпації виявляється чітко локалізований хворобливий ділянку на зовнішній поверхні ліктя і над латеральної частиною надмищелка. Біль посилюється при спробі розігнути зігнутий середній палець з подоланням опору.
Рентгенографія при тендинітах неінформативна, оскільки зміни зачіпають не кістки, а м'якотканні структури. Для уточнення локалізації і характеру тендинита виконується магнітно-резонансна томографія.
Лікування тендиніту залежить від тяжкості захворювання. При нерізких болях слід виключити навантаження на лікоть. Після повного зникнення болю рекомендується відновлення навантаження, спочатку - в максимально щадному режимі. При відсутності неприємних симптомів в подальшому навантаження дуже плавно і поступово збільшують.
При тендините з вираженим больовим синдромом показана короткочасна іммобілізація з використанням легкої пластикової або гіпсової лонгет, місцеві нестероїдні протизапальні препарати (мазі і гелі), рефлексотерапія. фізіотерапія (фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з розчином новокаїну і т.д.), а в подальшому - лікувальна гімнастика.
При тендините, що супроводжується наполегливою больовим синдромом, і відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендуються блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.
Показанням до оперативного лікування тендиніту є неефективність консервативної терапії протягом одного року при достовірному виключення інших можливих причин розвитку больового синдрому.
Існує 4 методики хірургічного лікування латерального тендинита: послабляющая операція Гойманна (часткове відсікання сухожиль розгиначів в області прикріплення), висічення змінених тканин сухожилля з його подальшою фіксацією до зовнішнього надмищелку, внутрішньосуглобове видалення кільцевої зв'язки і синовіальної сумки, а також подовження сухожилля.
В післяопераційному періоді рекомендується короткочасна іммобілізація. Потім призначається лікувальна гімнастика для відновлення обсягу рухів в ліктьовому суглобі і зміцнення м'язів.
медіальний тендиніт
Медіальний епікондиліт. він же тендиніт пронаторов і м'язів згиначів передпліччя або лікоть гольфіста розвивається при запаленні сухожиль довгою долонній м'язи, ліктьових і променевого згиначів зап'ястя, а також круглого пронатора. Медіальний тендиніт виявляється в 7-10 разів рідше латерального.
Це захворювання розвивається у тих, хто зайнятий легким, але монотонним фізичною працею, в процесі якого доводиться виконувати повторювані обертальні рухи рукою. Крім любителів гольфу медіальний тендинитом часто страждають монтажниці, друкарки і швачки. Серед спортсменів теднініт також часто зустрічається у тих, хто займає бейсболом, гімнастикою, звичайним і настільним тенісом.
Симптоми нагадують латеральний тендиніт, однак хворобливу ділянку знаходиться на внутрішній стороні ліктьового суглоба. При згинанні кисті і натисканні на область пошкодження виникає біль над внутрішньою частиною надмищелка. Для підтвердження тендинита і оцінки характеру процесу виконується магнітно-резонансна томографія.
Консервативне лікування - як при латеральному тендините. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію - висічення змінених ділянок сухожиль круглого пронатора і променевого згинача зап'ястя з їх подальшим зшиванням. Після операції призначається короткочасна іммобілізація, а потім - заняття лікувальною фізкультурою.
Тендиніт зв'язки надколінника
Тендиніт зв'язки надколінка або коліно стрибуна - запалення в області власної зв'язки надколінника. Зазвичай розвивається поступово і носить первинно хронічний характер. Обумовлений короткочасними, але надзвичайно інтенсивними навантаженнями на чотириглавий м'яз.
На початкових стадіях тендинита колінного суглоба виникає хворобливість після фізичних навантажень. Згодом біль починає з'являтися не тільки після, але і під час фізичного навантаження, а потім - навіть у спокої. При огляді пацієнта, що страждає тендинитом, виявляється болючість при активному розгинанні гомілки і при натисканні на область пошкодження. У важких випадках може виникнути локальний набряк. Для підтвердження тендинита призначається МРТ.
Консервативна терапія при тендините включає в себе виключення навантажень, короткочасну іммобілізацію, місцеві протизапальні препарати, холод і фізіолікування (ультразвук). Блокади при цьому різновиді тендинита протипоказані, оскільки введення глюкокортикостероїдів може стати причиною ослаблення власної зв'язки надколінника з її подальшим розривом.
Показанням до хірургічного лікування тендиніту зв'язки надколінника є неефективність консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців або слизова дегенерація сухожилля, виявлена на МРТ. В ході операції січуть пошкоджену ділянку і виробляють реконструкцію решти сухожилля.
Вибір способу хірургічного втручання (відкрите - через звичайний розріз або Артроскопічне - через невеликий прокол) залежить від поширеності та характеру патологічних змін. При обмеженні зв'язки через кісткового наросту на надколіннику можлива артроскопічна операція. При великих патологічних змінах в тканини сухожилля необхідний великий розріз.
Після операції пацієнту з тендинитом накладають пластикову або гіпсову лонгету. У подальшому призначають відновну лікувальну гімнастику.