Серце людини - це потужна м'яз. При синхронному порушення волокон серцевого м'яза, в середовищі, що оточує серце, тече струм, який навіть на поверхні тіла створює різниці потенціалів в кілька мВ. Ця різниця потенціалів реєструється під час запису електрокардіограми. Моделювати електричну активність серця можна з використанням дипольного електричного генератора.
Дипольне уявлення про серце лежить в основі теорії відведень Ейнтховена, згідно з якою # 8209; серце # 8209; це струмовий диполь з дипольним моментом Рс (електричний вектор серця), який повертається, змінює своє положення і точку прикладання за час серцевого циклу (рис. 34).
За Ейнтховеном серце розташовується в центрі рівностороннього трикутника, вершинами якого є: права
рука - ліва рука - ліва нога (рис. 35 а).
Різниці потенціалів, зняті між цими точками - це проекції дипольного моменту серця на сторони цього трикутника:
Ці різниці потенціалів, з часу Ейнтховена в фізіології прийнято називати «відведеннями». Три стандартних відведення наведені на рис. 35 б. Напрямок вектора Рс визначає електричну вісь серця.
Мал. 35 б. Нормальна ЕКГ в трьох стандартних відведеннях
Мал. 35 в. Зубець Р - деполяризація передсердя,
QRS - деполяризація шлуночків, Т - реполяризация
Лінія електричної осі серця при перетині з напрямком 1-го відведення утворює кут. який визначає напрямок електричної осі серця (рис. 35 б). Так як електричний момент серця-диполя змінюється з часом, то в відведеннях будуть отримані залежності різниці потенціалів від часу, які називаються електрокардіограми.
Ось Про - це вісь нульового потенціалу. На ЕКГ відзначають три характерних зубця P. QRS. T (позначення по Ейнтховеном).
Висоти зубців в різних відведеннях обумовлені напрямком електричної осі серця, тобто кутом (рис. 35 б). Найбільш високі зубці у другому відведенні, низькі в третьому. Зіставляючи ЕКГ в трьох відведеннях за один цикл складають уявлення про стан нервово-м'язового апарату серця (рис. 35 в).
Фактори, що впливають на ЕКГ
Положення серця. Напрямок електричної осі серця збігається з анатомічної віссю серця. Якщо кут знаходиться в межах від 40 ° до 70 °, це положення електричної осі вважається нормальним. ЕКГ має звичайні співвідношення зубців в I, II, III стандартних відведеннях. Якщо близький або дорівнює 0 °, то електрична вісь серця паралельна лінії першого відведення та ЕКГ характеризується високими амплітудами в I відведенні. Якщо близький до 90 °, амплітуди в I відведенні мінімальні. Відхилення електричної осі від анатомічної в ту або іншу сторону клінічно означає одностороннє ураження міокарда.
Зміна положення тіла викликає деякі зміни положення серця в грудній клітці і супроводжується зміною електропровідності оточуючих серце середовищ. Якщо ЕКГ не змінює своєї форми при переміщенні тіла, то цей факт теж має діагностичне значення.
Дихання. При вдиху електрична вісь серця відхиляється приблизно на 15 °, при глибокому вдиху до 30 °. Порушення або зміни дихання також можуть бути діагностовані зі зміни ЕКГ.
Фізичне навантаження завжди викликає істотну зміну в ЕКГ. У здорових людей ці зміни полягають головним чином в учащении ритму. При функціональних пробах з фізичним навантаженням можуть мати місце такі зміни, які явно вказують на патологічні зміни в роботі серця (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія і т.д.).
Діагностична значимість методу ЕКГ безсумнівно велика (спільно з іншими методами діагностики).