Терапія діареї. Дієта при проносі у дітей
Діарея (пронос) - виділення патологічного кількості калових мас більш ніж 10г / кг на добу, це клінічні прояви порушення всмоктування води, електролітів в кишечнику. У дітей 1-х років життя - виділення калових мас близько двісті мл / кг маси тіла в / с (тут можна почитати, Якщо у немовляти пронос - як його лікувати?)
Щоб правильно вибрати тактику лікування, а також дієту при проносах у дітей. необхідно задатися питанням про причини виникнення даного стану. Пропонуємо приділити увагу гострим діарея, причини яких часто пов'язані з інфекцією (тут можна почитати як лікувати дизентерію у дітей) і мають клінічні особливості. Наприклад, характер (колір, запах, домішки) калу.
1) шигельоз (дизентерія) - характер стільця. частий, змінюється його характер, багато слизу, з прожилками крові, характерний «ректальний плювок».
2) Сальмонельоз - прискорений, рідкого характеру, на кшталт «болотної твані», зі слизом, можуть зустрічатися прожилки крові.
3) Кишковий ієрсиніоз - так само, рідкий, рясний смердючий, з безліччю слизу і зелені.
4) Ешерихіози - частий, рідкий, водянистий, зі слизом, оранжевого кольору.
5) Ротавірусна інфекція - частий, рідкого характеру, піниться, має різкий запах, але не містить патологічних домішок.
Діарея, блювота, гіпертермія - все це веде за короткі терміни до втрати величезної кількості рідини, і розвивається клініка гіповолемічного шоку, що вже в свою чергу веде до гострої ниркової недостатності у дітей.
Клінічні прояви зневоднення організму дитини.
1) при I ступеня - втрата маси тіла до 5%, стілець рідкий до 6 разів, блювота 1-2 рази, помірна спрага, дитинка збуджений, примхливий, слизові вологі або трохи сухі.
2) II ступінь - дитина втрачає до 8-9% маси тіла, стілець близько десяти разів на добу, при цьому блювота повторна, різко виражена спрага, дитина неспокійний або загальмований, в стані тривоги, шкірна складка повільно розправляється, очі запалі, немає сліз , велике тім'ячко западає, сухі слизові оболонки, помірна тахікардія, невеликий ціаноз, помірна задишка, голос (плач або крик) ослаблений, діурез - знижений (кількість сечі), температура часто підвищена.
3) при III ступеня - втрата m тіла 10% і більше (важка) - стілець водянистий, більше 10 разів на добу, багаторазова блювота, немає спраги, сонливість, може бути несвідомий стан, еластичність шкіри знижується (шкірна складка розправляється через20с), очі різко запалі, сліз немає, велике тім'ячко западає, слизові гіперемійовані і сухі, дихання прискорене, Афоня, тахікардія, пульс не простежується, діурез знижується (іноді не спостерігається протягом 6-8 годин), гіпотермія.
Тактика надання невідкладної допомоги та дієти при діареях у дітей.
1) У першу чергу необхідно промити шлунок фізіологічним розчином натрію хлориду або 2% розчином натрію бікарбонату.
2) при 1 і 2 ступеня зневоднення, необхідно відразу починати проводити оральну регідратацію. Для цього застосовують глюкозо-сольові розчини ( «оралит», «регідрон»). Якщо немає даних препаратів, готуємо в домашніх умовах - до одного літра кип'яченої води додають # 190; ч.л. кухонної солі, 1 ч.л. питної соди, 8 ч.л. цукрового піску або 1 чашку фруктового (апельсиновий) соку як джерело солей калію. Обсяг розраховують за формулою:
% Втрати m тіла х 10 х m тіла в кг.
Необхідно ввести 50-60 мл / кг маси тіла пацієнта. Вводити протягом від 4 до 6 годин, даючи дитині кожні кілька хвилин рівномірні порції розчину. При цьому слід стежити за кількістю сечі, наявність блювоти і температурою тіла.
3) при 3-го ступеня - проводять парентеральную регидратацию, використовуючи ізотонічний розчин глюкози, розчини «ацесоль», «квартасоль», «лактосоль». Залежно від картини електролітного складу крові, вводять відповідний розчин. Необхідно також брати до уваги кількість патологічних втрат рідини, і добову потребу рідини, і оцінювати рівень електролітів на підставі проведеного лікування.
Особливість дієти при діареї (проносі) у дітей з першої або другої ступенем зневоднення.
Вважається, що слід зменшити незначно обсяг їжі (в половину). Засвоєння грудного молока при діареях не порушено, і якщо дитинка перебуває на природному годуванні, то слід продовжити його в перервах між прийомами глюкозо-сольового розчину, зберігши (кратність) годування.
У разі адекватного поповнення рідини дитині необхідно дати проварену, протерту і легкоусвояемую безлактозную їжу, таку як - злаки, банани, картопля, яблука, моркву, яйця, супи. Це сприяє кращому засвоєнню електролітів, води та попереджає розвиток дистрофії.
У дітей дошкільного віку слід прибрати з раціону -цельное молоко, багаті вуглеводами продукти, жирну, смажену, гостру, копчену їжу.