Проводячи лікування того чи іншого захворювання матері лікарськими засобами (а по суті, будь-якими засобами терапії), ми надаємо прямий або непрямий вплив і на внутрішньоутробний плід. Характер, інтенсивність і ефективність цього впливу далеко ще не вивчені, особливо якщо взяти до уваги не завжди достатню ясність щодо стану плода на час початку лікування: здоровий він чи в тій чи іншій мірі торкнуться материнським захворюванням. Крім того, не вивчено в достатній мірі вплив на плід багатьох фармакологічних засобів, якими ми користуємося при терапії захворювання материнського організму. Треба врахувати ще одну важливу обставину - здатність плода, завдяки своїм пристосувальним механізмам, адаптуватися до несприятливих для нього умов існування, особливо в кінці вагітності. Як вказує Н. Л. Гармашева, торкаючись питання про репарації організму плода, в процесі ембріогенезу в умовах порушеної плацентации можливі три варіанти результату для нього: внутрішньоутробна загибель, якщо його потреби зростають швидше, ніж є можливість їх задовольнити; дитина може залишитися живим, але, розвиваючись в умовах хронічного голодування, опинитися в стані гіпотрофії; завдяки відновленню нормальних умов кисневого постачання і харчування плід продовжує розвиватися нормально і народжується здоровим.
Таким чином, ми бачимо, як складний питання про вплив наших терапевтичних заходів на внутрішньоутробний плід. Треба допустити, що в одних випадках, проводячи лікування матері, ми одночасно лікуємо і плід, зупиняючи подальший розвиток патологічного процесу. Про можливість цього до певної міри можна судити за даними гістологічного дослідження «лікувалися», але загиблих дітей. У них виявляються зміни в осередках колишніх запальних процесів або вогнища петрифікації в мозку (наприклад, при токсоплазмозі). З іншого боку, можна припустити, що деякі терапевтичні засоби, сприятливі для матері, можуть виявитися несприятливими для плода, особливо якщо вони застосовуються в періоди найбільшої його чутливості до зовнішніх впливів (в перші три місяці вагітності), тому стає зрозумілою рекомендація значно обмежити застосування лікарських коштів в ранні терміни вагітності.
Разом з тим, нам добре відомо позитивний вплив на плід деяких лікарських засобів при хронічній або гострій внутрішньоутробної гіпоксії плода, що дозволяють запобігти його загибель. В основі цієї патології, як правило, лежить порушення плацентарного кровообігу, виникнення якого пов'язане або з різними захворюваннями вагітної жінки (токсикоз, серцево-судинна патологія та ін.), Або з недостатнім розвитком під впливом різних причин плацентарних судин. З'являється загроза асфіксії плода, а тим більше вже виникла асфіксія вимагає негайного втручання.
До числа ефективних засобів боротьби з асфіксією плода, а тим самим профілактики мертвонародження і ранньої дитячої смертності, слід віднести наступні.
За останні роки з'явилися деякі модифікації тріади А.П.Ніколаева. Перш за все це стосується доповнення її призначенням естрадіол-пропіонату. Цей естрогенний препарат запропонував Л.В.Тимошенко, який відзначив сприятливе його вплив на внутрішньоутробний плід при гіпоксії. Особливо хороший ефект виявлявся при його введенні в задню губу шийки матки в дозі 200 000 ME в суміші з 0,5 мл наркозного ефіру. Можна також в цій прописи вводити препарат внутрішньом'язово в область сідниць. Є пропозиція замість кардіазол вводити підшкірно 2 мл камфорного масла з 0,5 мл наркозного ефіру для кращого всмоктування. А. П. Миколаїв допускає заміну в тріаді кардіазол первитином. Входячи до групи адреналовоефедрінових речовин, первитин має здатність підвищувати стійкість організму до кисневого голодування і призначається всередину 1-2 рази по 2 таблетки, кожна з яких містить 3 мг. Не можна призначати цей препарат при гіпертонії.
Бікарбонат натрію. В останні роки, у зв'язку з встановленням великої ролі при асфіксії внутрішньоутробного плода декомпенсованого метаболічного ацидозу і його зв'язку з ацидозом у матері, з'ясувалася необхідність в цілях регуляції обмінних процесів у плода і у матері вводити внутрішньовенно крапельно 100-150 мл 5% розчину бікарбонату натрію. Це засіб, іноді з подальшим краплинним введенням 5% розчину глюкози, призначається в тих випадках, коли в крові вагітної жінки визначається патологічний ацидоз, а у плода, за даними електрокардіографії і фонокардіографії, - гіпоксія. Найчастіше патологічний ацидоз у вагітної жінки виявляється при цукровому діабеті і важкій формі пізнього токсикозу. У цих випадках завжди є потенційна загроза життю плода. В окремих випадках ми замість внутрішньовенного введення користувалися мікроклізмами з 5% розчином соди по 50-100 мл 2 рази на день.
З інших засобів, запропонованих для впливу на внутрішньоутробний плід з метою підвищити його опірність до несприятливих впливів, слід зазначити наступні.
Галаскорбін. Його пропонує В. Т. Камінська для лікування хронічної гіпоксії плода. Галаскорбін є натрієву сіль аскорбінової і дубильної кислоти і по своєму біохімічному дії має властивості вітамінів С і Р. Призначається всередину по 1,0 3 рази на день за півгодини до їди протягом 5-7 днів.
Вітамін Е. Про сприятливий вплив вітаміну Е на плід і новонародженого повідомляє Л. В. Книга. За його даними, воно засноване на підвищенні фізіологічної активності плаценти, про що свідчить посилення інтенсивності гістохімічних реакцій на ДНК і РНК, зниження інтенсивності ШИК-реакції і аргірофіліі сполучнотканинних волокон плаценти.
Про позитивний ефект при гіпоксії плода препарату Мікор - стимулятора кровообігу і дихання - згадує Л. С. Персианинов з співр.
В. І. Бодяжина і І. П. Іванов пропонують комплекс наступних заходів: повноцінне білкове харчування вагітної, вітаміни B1, В6, В12, фолієву кислоту, нативну плазму в суміші з глюкозою, сигетин. Курс лікування - 2-3 тижні. Детально етіологія, клініка, терапія та профілактика гіпотрофії внутрішньоутробного плода освітлена в монографії Є. М. Фатєєвої.
Призначення спеціальних засобів для боротьби з гіпоксією плода має супроводжуватися, як правило, виявленням та лікуванням ускладнень вагітності та супутніх вагітності захворювань, що лежать в основі виникнення його патології.
У разі, якщо очікуваного ефекту не настане, повинен бути поставлено питання про дострокове переривання вагітності в інтересах плода.