Терміни остеосинтезу при переломах. Неправильний вибір фіксатора в травматології
До визначення термінів оперативного втручання підходять по-різному. Одні хірурги вважають за краще остеосинтез виробляти в першу добу після травми, інші - не раніше двох діб, треті протягом 7-10 днів. Наш досвід показав, що оперативне втручання в першу добу виправдано, якщо тканини мало просякнуті кров'ю і добре диференціюються.
В інших випадках ці терміни визначаються часом. необхідним для вирішення питання про неефективність консервативних методів лікування. А так як будь-який перелом повинен бути репоніровать безкровно не пізніш перших 3-5 діб після травми, то оптимальним терміном для відкритого остеосинтезу є 7-8 діб. До цього часу загальний стан потерпілого, як правило, нормалізується, а тимчасові протипоказання зникають, т. Е. Створюються найбільш сприятливі передумови для планової операції.
Остеосинтез, робилися на 3-5-й день після травми. мало виправданий, тому що в ці терміни м'які тканини, особливо м'язи, сильно просочені кров'ю, нерідко являють собою безформну масу, легко рвуться, а це, в свою чергу, не тільки обмежує дії хірурга, але і відбивається на результаті операції.
Найбільш поширеною помилкою в відновної хірургії переломів є неправильний вибір фіксатора. Як приклад наведемо таке спостереження.
Постраждала Ц. 49 років, отримала перелом середньої третини обох кісток правої гомілки зі зміщенням кісткових фрагментів. В той же день в лікарні за місцем проживання був проведений металлоостеосинтез великогомілкової кістки пластиною Новікова з накладенням на кісткові уламки металевих серкляжних швів. В післяопераційному періоді - іммобілізація кінцівки за допомогою циркулярної гіпсової пов'язки протягом одного місяця, в наступні півтора місяця - задньою гіпсовою лонгетой до колінного суглоба.
Навантажувати кінцівку хвора почала через 2,5 місяці після операції, а через 6 місяців стався перелом пластини Новикова.
В подальшому з приводу помилкового суглоба правої гомілки в клініці був проведений металлоостеосинтез правої белинеберцовой кістки штифтом Кюнчера. Кінці кісткових уламків попередньо були оброблені «ялинкою» і обкладені кісткової щебінкою. В післяопераційному періоді - фіксація кінцівки циркулярною гіпсовою пов'язкою протягом 3,5 місяця, потім - задня гіпсова лонгет на 1 місяць. Через 5,5 місяця після операції наступила повна консолідація фрагментів, а через 7 місяців функція кінцівки повністю відновилася, і хвора приступила до роботи.
У наведеному спостереженні короткочасна і неповноцінна іммобілізація кінцівки привела до Незрощення уламків з подальшим переломом пластини, яку не можна вважати оптимальною при переломах кісток гомілки. Подібні похибки зустрічаються досить часто і пов'язані вони в основному з неправильним вибором металоконструкції, незнанням анатомо-фізіологічних особливостей пошкодженого сегмента кінцівки і перш за все анатомічної варіабельності кістково-мозкової порожнини.