Тімом середостіння - це пухлина вилочкової залози, яка є досить небезпечною. Вона росте поблизу життєво важливих органів і може викликати серйозні ускладнення. Профілактичне обстеження, раннє звернення до лікаря при появі перших симптомів, своєчасне виявлення і видалення пухлини призводить, як правило, до одужання.
- види Тімом
- Клінічні ознаки
- методи діагностики
- методи лікування
- Ускладнення після операції і прогноз
Вилочкова залоза (тимус) розташована в передньому середостінні відразу за грудиною. Вона грає важливу роль у формуванні імунітету у дітей, а у дорослих в більшості випадків повністю атрофується. Проте, пухлини вилочкової залози розвиваються частіше у дорослих, ніж у дітей, всі вони називаються Тімом середостіння. Захворювання частіше схильні люди зрілого та похилого віку - старше 45 років, і лише в 8% випадків таке новоутворення виявляється у дітей.
Про цю пухлини, на жаль, знають лише деякі, що призводить до пізнього звернення, запущених випадках і пов'язаним з ними ускладнень. Тімом переднього середостіння небезпечна тим, що її зростання призводить до здавлення життєво важливих органів і великих судин середостіння, а це загрожує серйозними наслідками.
Пухлина тимуса здавлює органи і судини середостіння
види Тімом
Пухлина може розвиватися з будь-якого виду тканини вилочкової залози: епітеліальної, лімфатичної або жирової. Залежно від цього розрізняють наступні види Тімом:
- лімфоепітеліального;
- епідермоїдні;
- гранулематозний;
- веретеноклеточной;
- лимфоидную;
- липотимией.
Найчастіше зустрічаються лімфоепітеліоми вилочкової залози, на 2-му місці - ліпотімоми, що ростуть з жирової тканини.
Все Тімом діляться на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини обмежені капсулою, розвиваються повільно і можуть досягати великих розмірів, коли і починають себе проявляти. Злоякісні Тімом середостіння становлять 30% від загального числа, відрізняються інфільтративним ростом - поширенням на сусідні органи, освітою вторинних вогнищ (метастазів) в лімфатичних вузлах, органах і кістках.
Гігантська Тімом середостіння, що здавлює легені та інші органи
Важливо! Поділ пухлин на доброякісні та злоякісні є відносним. Нерідко Тімом з ознаками доброякісності починає проростати в органи середостіння, набуває ознак злоякісності.
Клінічні ознаки
Близько половини всіх Тімом мають невеликі розміри, нічим себе не проявляють і виявляються випадково при обстеженні. У міру зростання пухлини безсимптомний період закінчується і виникають типові симптоми Тімом. Їх ділять на 2 групи:
- пов'язані зі здавленням органів переднього середостіння;
- пов'язані з функціональними порушеннями залози.
У передньому середостінні грудної клітини розташовані висхідна аорта, що йде від серця, з великими відгалуженнями, верхня порожниста і легеневі вени, трахея і бронхи, артерії та вени бронхів, діафрагмальні нерви, лімфатичні вузли. При стисненні цих утворень пухлиною з'являються такі симптоми: відчуття здавлення за грудиною, задишка, сильний кашель, набряклість і синюшність забарвлення шиї, обличчя, набухання вен на шиї, осиплість голосу.
Набухання шийних вен - характерна ознака Тімом
При гормональних порушеннях розвиваються наступні синдроми:
- Міастенія - зниження тонусу, активності м'язів, розвиток їх атрофії. Це відбувається через блокування надмірною кількістю антитіл нервово-м'язових синапсів (контактів) і порушення передачі нервового імпульсу м'язам.
- Анемія - зниження числа еритроцитів через пригнічення функції кровотворення надмірною кількістю аутоантитіл, що виробляються Тімом.
- Гіпогаммаглобулінемія - зниження числа гаммаглобулінів (захисних білків) через придушення їх утворення.
- Синдром Іценко-Кушинга - пов'язаний з надмірною освітою кортикотропного гормонів. Виявляється ожирінням, зниженням функції статевих залоз. У жінок виникає гірсутизм, у чоловіків - гінекомастія, також розвиваються гіпертонія, цукровий діабет, остеопороз.
Синдром Іценко-Кушинга у жінки при тимомі
При злоякісної тимомі з'являється так званий синдром малих ознак, характерний для онкологічних захворювань: різка загальна слабкість, зниження ваги, блідість шкіри, поганий сон і апетит. При метастазах в кістки з'являються болі в хребті, кінцівках.
Важливо! Різноманіття клінічних симптомів у хворого може вказувати на наявність Тімом і є показанням до дослідження органів середостіння.
методи діагностики
Зазвичай попереднє обстеження проводиться за допомогою оглядової рентгенографії грудної клітини, у дітей - УЗД, які дозволяють поставити лише гаданий діагноз. Для більш точного дослідження проводять комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію.
На комп'ютерної томографії видно метастази злоякісної Тімом
методи лікування
Малоінвазивна роботизована операція Да Вінчі
У сучасних клініках такі малоінвазивні операції виконуються за допомогою роботизованої техніки Да Вінчі. Вони займають менше часу, не залишають великих рубців на шкірі, а травматизація тканин мінімальна.
При злоякісної тимомі проводиться комбіноване лікування: операція поєднується з радіотерапією та хіміотерапією. Багато пухлини є стійкими до опромінення, тому хіміотерапія при тимомі грає провідну роль. Призначають кілька препаратів (поліхіміотерапія) курсами - до і після операції.
Паралельно проводиться консервативне симптоматичне лікування: усунення міастенії, гормональна і імунна корекція, усунення інтоксикації, порушень дихання і кровообігу.
Ускладнення після операції і прогноз
Ускладнення після видалення Тімом зустрічаються рідко, їх частка не перевищує 5% від загального числа втручань. Однак операція все ж складна, і завжди має місце ймовірність наслідків:
- Кровотечі з судин середостіння.
- Пошкодження органів середостіння.
- Пошкодження нервів.
- Порушення дихання.
- Інфікування і нагноєння.
Важливо! Щоб уникнути розвитку ускладнень слід оперуватися в спеціалізованому відділенні торакальної хірургії, і краще в клініці сучасного рівня, де застосовуються малоінвазивні операції, робототехніка.
Прогноз при тимомі при її своєчасному видаленні цілком сприятливий
Згідно зі статистикою, більше 95% пацієнтів повністю одужують і повертаються до нормального життя. При раку вилочкової залози в початкових стадіях 5-річна виживаність становить близько 80%, в пізніх стадіях прогноз несприятливий.
Тімом переднього середостіння - досить небезпечна пухлина, яка підлягає обов'язковому оперативному лікуванню. Чим раніше виявлена пухлина, тим краще результати її лікування.