Головна »Дитяче здоров'я» Тиреотоксикоз у дітей: причини, симптоматика і лікування
Причини тиреотоксикозу у дітей
Найчастіше тиреотоксикоз виникає у дітей під час або безпосередньо після перенесених захворювань (скарлатини. Дифтерії, грипу, ангіни. Ревматизму. Туберкульозу і т. Д.). Оскільки будь-яка інфекція, порушуючи фізіологічні взаємини між корою головного мозку і вегетативними центрами проміжного мозку, може викликати посилену функціональну діяльність щитовидної залози, це і призводить до виникнення тиреотоксикозу.
Не виключена також можливість виникнення гострого запалення щитовидної залози від будь-якого інфекційного агента і змін в щитовидній залозі алергічного характеру.
У дівчаток зустрічається значно частіше, ніж у хлопчиків.
Спадковість схильності до захворювання встановлювалася нами на підставі наявності тиреотоксикозу у батьків дитини або найближчих родичів по висхідній лінії. Непоодинокими були випадки, коли на тиреотоксикоз хворіли сестра або брат знаходився під наглядом хворої дитини.
Симптомитиреотоксикозу у дітей
Збільшення щитовидної залози характеризується відповідно до загальноприйнятої в медицині
шкалою:
1 ступінь збільшення - прощупується збільшений перешийок у вигляді валика, слабо промацуються бічні частки;
2 ступінь - заліза легко прощупується, помітна на око при ковтанні;
3 ступінь - «товста шия»;
4 ступінь - виражений зоб, різко міняє конфігурацію шиї;
5 ступінь - зоб величезних розмірів.
Для характеристики стану щитовидної залози. крім ступеня її збільшення, встановлюється її консистенція (м'яка, щільна), наявність в збільшеною залозі вузлів, визначається рівномірність збільшення всієї залози або переважне збільшення якої-небудь однієї її частки.
Слід враховувати, що при визначенні ступеня збільшення щитовидної залози оглядом і обмацування не завжди можна встановити дійсну ступінь збільшення, так як щитовидна залоза може бути розташована за ручкою грудини або кільцеподібно охоплювати трахею.
Збільшення щитовидної залози спостерігається у всіх випадках тиреотоксикозу у дітей. При цьому у них переважає рівномірне збільшення обох часток і перешийка. При збільшенні ж однієї частки частіше зустрічається збільшення правої. Консистенція залози м'яка, іноді помірної щільності.
Наступним найбільш характерним симптомом тиреотоксикозу, що надає особі хворого вираз подиву, переляку або жаху, є витрішкуватість. Виразність витрішкуватість у хворих на тиреотоксикоз пропорційна тяжкості страждання.
Витрішкуватість виникає далеко не у всіх випадках тиреотоксикозу. Зазвичай воно спостерігається при важких формах хвороби, в легких випадках воно не було відзначено жодного разу. Слід також підкреслити, що витрішкуватість як симптом тиреотоксикозу тримається найдовше інших симптомів у хворих, які зазнали як хірургічного, так і терапевтичному лікуванню.
Крім витрішкуватість, існують і інші очні симптоми тиреотоксикозу. Симптом Грефе - біла смужка склери між верхнім краєм райдужки і верхньою повікою. Виразніше цей симптом спостерігається, коли хворий фіксує свій погляд на предметі, що рухається перед очима зверху вниз і назад.
Останнім з найбільш постійних симптомів тиреотоксикозу є тахікардія. Частота пульсу коливається від 120 до 160 ударів на хвилину.
Крім тахікардії, з боку серцево-судинної системи при тиреотоксикозі спостерігаються неорганічні серцеві шуми, які слід відрізняти від органічних, є симптоматичними для вад серця. У ряді випадків було відзначено розширення периферичних судин і прослуховувалися шуми в області щитовидної залози.
Тиреотоксикоз у дітей викликає підвищену нервозність, неспокійний сон, дратівливість, приймаючу іноді форму озлоблення. Підвищена нервозність супроводжує всі випадки важкого і середньої тяжкості тиреотоксикозу.
Втрата ваги, схуднення дітей, хворих на тиреотоксикоз, є постійною ознакою важкої форми захворювання. У клініці дорослих виділяється форма захворювання, що супроводжується ожирінням. Надмірна вага дитини, його ожиріння при тиреотоксикозі - надзвичайно рідкісне явище.
Лікування тиреотоксикозу у дітей
Як діагностичний тест для визначення функціонального стану щитовидної залози застосовується радіоактивний йод. Поступаючи в організм, йод концентрується головним чином у щитовидній залозі. Інтенсивність поглинання щитовидною залозою діагностичної дози йоду визначається за допомогою спеціального апарату. При важких формах тиреотоксикозу щитовидна залоза поглинає велику кількість йоду.
Величезне значення для хворих на тиреотоксикоз дітей має достатню і повноцінне, харчування. Так як в більшості випадків захворювання дітей на тиреотоксикоз супроводжується втратою у вазі, а іноді і значним схудненням, то вкрай бажано, щоб такі хворі отримували посилене харчування, що підвищує вікові фізіологічні норми. Проведення посиленого харчування нерідко дає вельми помітний і стійкий терапевтичний ефект.
Однак хворих на тиреотоксикоз дітей не можна тримати на якийсь особливій дієті. Їх харчування має складатися з достатньої кількості жирів, білків, вуглеводів, овочів і фруктів.
Спостерігаються при тиреотоксикозах порушення вуглеводного обміну (гіперглікемія), підвищення основного обміну, схильність до проносів не можуть служити підставою до вибіркового виключення з харчування вуглеводів, білків або жирів, але в той же час змушують з обережністю ставитися до надмірного домінування в раціоні хворих будь-якої з згаданих складових частин їжі.
Необхідно, щоб їжа хворих на тиреотоксикоз була багата вітамінами.
Серед різних лікарських засобів в терапії тиреотоксикозу найбільше застосування має йод в малих дозах. Залежність функції щитовидної залози і йодного обміну в організмі давно відома. Застосування йоду в малих дозах обов'язково при всіх формах тиреотоксикозу. Чи не лікуючи повністю хворого, малі дози йоду в більшості випадків сприяють значному полегшенню його стану: поліпшується самопочуття, знижується основний обмін, рідше стає пульс, зменшується розмір щитовидної залози, слабшають прояви тиреотоксикозу з боку нервової системи.
З фізіотерапевтичних процедур при лікуванні тиреотоксикозу рекомендується гідротерапія (теплі хвойні ванни, обмивання), а також електротерапія (гальванізація щитовидної залози). При лікуванні тиреотоксикозу у важких і середньої тяжкості випадках частіше і краще за все приймати теплі (34-35 ° С) хвойні ванни, які надають сприятливий, заспокійливу дію. Дітям, хворим на тиреотоксикоз, не можна приймати сонячні ванни, але можна купатися в природних водних басейнах (море, озеро, річка, ставок) при відповідній температурі води і повітря.