Токсична енцефалопатія є розсіяне органічне ураження головного мозку, яке може розвинутися як після важких гострих отруєнь нейротропними отрутами, так і при хронічних професійних нейроінтоксикації.
Ранніми клінічними проявами різних хронічних інтоксикацій в більшості випадків є функціональні порушення центральної нервової системи. При прогресуванні інтоксикації відбувається поступове переростання нейродинамічних порушень у стадію органічних змін - розвивається картина токсичної енцефалопатії. Органічна природа захворювання нерідко може тривалий час маскуватися астеническими або невротичними рисами, в зв'язку з чим перехід з функціональної стадії в органічну не завжди виявляється своєчасно.
До речовин, які здатні викликати розсіяні ушкодження мозкових тканин, відносяться:
- пестициди,
- продукти нефтеперегонки,
- солі важких металів,
- хімічні склади побутового призначення,
- нейротропні медичні препарати (снодійні, транквілізатори),
- чадний газ,
- пари ртуті,
- свинець,
- миш'як,
- марганець,
- спиртовмісні рідини,
- бактеріальні токсини, які утворюються при ботулізмі, кору, дифтерії.
Основні типи інтоксикацій при енцефалопатії
Виділяють два основних типи інтоксикацій: гостру і хронічну:
- Гостра токсична енцефалопатія настає в результаті однократного, сильного впливу отруйної речовини на організм. Гостре стан вимагає термінової медичної допомоги і наступних реабілітаційних заходів.
- В умовах систематичного впливу отруєння має місце хронічна форма пошкодження тканин мозку. Вона настає на пізніх стадіях розвитку хвороби, коли організм вже не здатний протистояти тривалому впливу отруєння. Хворому потрібно довгий курс лікування.
Для початкової форми токсичної енцефалопатії характерна наступна симптоматика: скарги на наполегливі головні болі, запаморочення, зниження пам'яті, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, порушення сну та ін. На тлі різкої астенізація з'являється розсіяна органічна симптоматика, яка не вкладається в картину будь-якої чітко окресленої нозології (асиметрія лицьової іннервації, девіація мови, легка гипомимия, рефлекси орального автоматизму, високі сухожильні рефлекси, часто анизорефлексия, ослаблення або ісч зновеніе шкірних рефлексів). Поряд з цим спостерігаються порушення психоемоційної сфери: зниження пам'яті, уваги та розумової працездатності, повільність, загальмованість, апатія, невмотивована тривога, пригнічений настрій, виражена емоційна лабільність.
Найбільш часто при токсичних енцефалопатії страждають стовбурової і диенцефальний відділи, нерідко до процесу залучаються мозжечковая, оптико-вестибулярна і екстрапірамідна системи. Спільною особливістю токсичних енцефалопатій є неуважність поразки. Однак кожне токсичну речовину надає захворюванню свої клінічні особливості. Так, при марганцевої енцефалопатії на тлі дифузної патології головного мозку починають вимальовуватися осередкові підкіркові симптоми. При енцефалопатії, обумовлених хронічною дією окису вуглецю. клінічної особливістю є розвиток церебрально-кардіальних ангіодистонічних розладів, що протікають на тлі органічного дифузного ураження головного мозку. Порушення координації рухів, пітливість, тремтіння кінцівок, галюцинації, напади роздратування і агресії характерні для отруєнь алкоголем.
Порушення психіки при різних енцефалопатії також мають деякі особливості. Так, для сірковуглецевої енцефалопатії характерні зниження активності, відсутність ініціативи, пригнічений настрій, туга, байдужість до всіх, перш цікавили хворого сторонам життя. Такий же астенодепрессівний синдром часто виникає при енцефалопатії, що розвинулися внаслідок хронічної інтоксикації етилованим бензином. Ртутної енцефалопатії властиво поєднання підвищеної емоційної збудливості з розгубленістю, болючою сором'язливістю, нерішучістю і непевністю в собі.
Терміни розвитку токсичних енцефалопатій різні. Так, при інтоксикаціях сероуглеродом і марганцем енцефалопатія розвивається значно швидше, ніж при хронічній інтоксикацією алкоголем, ртуттю, свинцем або окисом вуглецю.
Течією токсичних енцефалопатій властиві стійкість патологічних проявів, наявність залишкових явищ у віддаленому періоді і схильність до прогресування поза контактом з токсичним агентом. Патологоанатомічні дані вказують, що в основі токсичних енцефалопатій лежать судинні ураження головного мозку і розсіяні дегенеративні зміни мозкової тканини.
Лікування токсичної енцефалопатії головного мозку
Усунення причин, що дали поштовх хвороби, є невідкладною мірою в тактиці лікування токсичних енцефалопатій. Контакт хворого з отруйною середовищем повинен бути припинений. У більшості випадків пацієнтові пропонується госпіталізація. Первинні призначення лікаря складаються в детоксикаційних заходи. Пацієнту призначаються антидоти, що нейтралізують дію отрут. Ліки підбирається відповідно до типу отруйної речовини. Загальні заходи щодо детоксикації полягають в очисних клізмах, стимуляції діурезу, проведенні плазмаферезу і гемодіалізу.
Наступним етапом лікування є заходи щодо поліпшення кровообігу в судинах мозку і активізації метаболічних процесів. Хворому показані внутрішньовенні і внутрішньом'язові вливання наступних препаратів:
Для внутрішньом'язового введення призначаються вітаміни В, С, Р. Перорально пацієнт приймає біостимулятори і адаптогени: екстракт женьшеню, лимонника, елеутерококу, препарати на основі алое.
За симптоматичним показаннями можуть бути призначені транквілізатори, міорелаксанти, протисудомні та седативні засоби, антидепресанти:
Після стабілізації стану в курс лікування включаються фізіотерапевтичні комплекси. Ефективними визнані масаж, голкорефлексотерапія, гідротерапія, грязелікування.
Наслідки і прогноз токсичних енцефалопатій
Успіх лікування хворих з ураженням мозкових структур багато в чому залежить від ступеня тяжкості стану, при якій пацієнт став отримувати медичну допомогу.
Запущені хвороби не можуть бути повністю вилікувані, а глибокі церебральні зміни не піддаються коригуванню. Кваліфікована допомога буде найбільш дієвою на ранніх стадіях процесу.
Наявність залишкових явищ і прогресування хвороби без контакту з отруйними агентами характерно для отруєнь. Але це не означає, що хворий позбавляється надії на зцілення. Навіть в разі інвалідизації самопочуття може стати цілком задовільним за умови проведення повного курсу лікувальних процедур.
Регулярні реабілітаційні заходи необхідно проводити протягом подальшого життя. Ці заходи дозволять сповільнити дегенеративні процеси в тканинах мозку і відновити багато втрачені функції.