В.Т. Івашкін, А.О. Буеверов
(Московська медична академія ім. І. М. Сеченова)
Ключові слова:
алкоголь, токсичний гепатит, отруєння.
Передбачувані етіологічні фактори і механізми пошкодження пече
Клініко-біохімічні особливості токсичного гепатиту
Особливості перебігу, діагноз і диференційний діагноз
принципи лікування
Виходячи з передбачуваного патогенезу та клініко-біохімічної картини, лікування хворих токсичним гепатитом, зумовленим отруєнням сурогатами алкоголю, доцільно проводити за принципами терапії холестатического варіанти гострого алкогольного гепатиту. Додатковим аргументом на користь такого підходу може служити часте поєднання у пацієнтів ознак токсичного і алкогольного ураження печінки. Відповідно до цього комплекс терапевтичних заходів передбачає призначення наступних лікарських засобів:
1. Глюкокортикостероїди (ГКС): преднізолон 30-40 мг (метилпреднізолон 24-32 мг) в день per os протягом 4-6 тижнів в залежності від динаміки холестазу
2. Адеметионин 800 мг внутрішньовенно 10-14 днів, потім 1600 мг per os 4-8 тижнів і більше
або
3. Урсодезоксихолева кислота 15 мг / кг в день
або
4. Есенціальні фосфоліпіди 1,8 г в день per os
5. Орнитин-аспартат 20 г на 500 мл фізрозчину внутрішньовенно крапельно
6. Лактулоза 30-120 мл на день.
З огляду на повільне дозвіл холестазу, що не корелює у більшості хворих з прогресуючим наростанням печінкової недостатності, проміжні результати проведеного лікування доцільно оцінювати не раніше ніж через 2-3 тижнів. Якщо терапія не призводить до позитивних клінічних і біохімічних зрушень або ж показники синтетичної функції печінки погіршуються, необхідно змінити лікувальну тактику.
При тяжкому перебігу токсичного гепатиту з метою придушення продукції ключового провоспалительного медіатора фактора некрозу опухолей- # 945; призначається пентоксифілін 400 мг 3 рази на день per os у вигляді монотерапії або в комбінації з преднізолоном. В якості методу екстракорпоральної детоксикації застосовується плазмаферез з ексфузіей не менше 1 л плазми. У більш важких випадках показана гемосорбція або альбумінопосредованная гемодіафільтрації (MARS).
Безумовно, потрібно контроль за розвитком інфекційних ускладнень, які, як зазначалося раніше, виступають в ролі причини смерті більшості пацієнтів. Наявність лихоманки і лейкоцитозу, навіть за відсутності вогнищевих ознак інфекції, служить показанням для застосування антибактеріальних препаратів (цефалоспорини 2-3-го покоління, амоксициліну клавуланат, триметоприм-сульфометоксазол). Хворим з асцитом для профілактики спонтанного бактеріального перитоніту призначаються на тривалий термін фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин).