Токсикоз кишковий - статті на тему «інфекційні захворювання»

Кишковий токсикоз.

Кишковий токсикоз (КТ) - синдром, що спостерігається при важких формах кишкових інфекцій (КІ), що протікає з інтоксикацією, зневодненням і порушеннями гемодинаміки. Термін застосовують переважно до важким станам при КИ у дітей раннього віку. До теперішнього часу КТ - основна причина дитячої смертності при КІ.

Етіологія.

Захворювання реєструють при КІ, що протікають з клінікою гастроентериту, ентериту і ентероколіту (сальмонельоз, ешеріхиоз, КІ, викликані умовно-патогенними збудниками, дещо рідше - дизентерія).

Класифікація.

За типом дегідратації:
  • Гіпотонічний варіант (позаклітинна дегідратація - зменшення кількості вільної води в плазмі, що супроводжується внутрішньоклітинної гіпергідратацією);
  • Гіпертонічний варіант (відносний надлишок осмотично активних іонів в плазмі призводить до виходу вільної води в плазму з клітин і розвитку внутрішньоклітинної дегідратації);
  • Ізотонічний варіант (без виражених змін осмолярності).
За ступенем зневоднення:
  • I ступінь - дефіцит маси тіла 3-4% від початкової маси тіла пацієнта;
  • II ступінь - дефіцит маси 5-8%;
  • III ступінь - дефіцит маси більше 8%.

Клінічна картина.

  • Симптоми дегідратації:
    • Жага - рання ознака дефіциту рідини, пов'язаний з підвищенням ефективного осмотичного тиску плазми, найбільш яскраво виражений при гіпертонічному варіанті.

o Сухість шкірних покривів пов'язана з компенсаторною реакцією зменшення потовиділення; в результаті втрати води клітинами шкіри, та втрачає еластичність; найбільш помітна при гіпер- і фізіологічному варіантах, при гіпотонічному за рахунок внутрішньоклітинної гіпергідратації виражена слабше.

o Зниження тургору (пружності) м'яких тканин, пов'язане з втратою рідини з інтерстиціального простору.

  • Ураження ЦНС - характерна послідовна періоду збудження (перші 1-3 дні), сменяющегося загальним пригніченням діяльності ЦНС (сомноленція, сопор). Зміни осмолярності спинно-мозкової рідини (СМР) і її обсягу при різних варіантах зксікоза призводять до різних змін з боку великого джерельця у грудних дітей - при гіпотонічній зневодненні він западає, а при гіпертонічному - вибухає. Кома при КТ - явище рідкісне, прогностично досить несприятливий.
  • Зміни температурної реакції організму дитини. Зазвичай при гіпертонічному зневодненні температура тіла у дитини підвищена за рахунок рефлекторного зменшення вологості шкіри - одного з факторів терморегуляції. Гіпотермія характерна для гипотонического варіанти ексикозу і ангідреміческого шоку.
  • Розлади центрального і периферичного кровообігу пов'язані з изотонической втратою рідини і зневодненням з дефіцитом електролітів плазми.
  • Розлади дихання - наслідок порушеного кровообігу. Тахіпное при гіпертонічному варіанті може призводити до додаткової втрати рідини.
  • Зниження сечовиділення пов'язано з рефлекторним зниженням діурезу у відповідь на поза ниркові втрати рідини. Облік цього показника необхідний при оцінці ефективності регідратаційної терапії та відновлення ОЦК. Гостра ниркова недостатність (ОПН) розвивається зазвичай внаслідок гемолітікоуреміческого синдрому при КІ, або синдромі шокової нирки при інфекційно-токсичному шоці.
  • Фаза початкових проявів або провісників токсикозу (тривалість від декількох годин до 5-6 днів).
  • Фаза розгорнутих проявів КТ
Діагностика фаз КТ.

o Клініко-лабораторні ознаки гіпертонічного варіанта:

§ Психомоторне збудження;

§ Підвищення температури тіла;

      • Зберіганню показники центральної гемодинаміки при учащении пульсу, відповідному лихоманці;

§ Почастішання дихання, відповідне лихоманці;

      • Уражень сечовипускання;
      • Високі показники калію, натрію, хлору плазми при незмінному гематокриті (ГТ); показники кислотно-лужного стану (КЛС) змінюються мало.
    • Клініко-лабораторні ознаки гіпотонічного варіанту:

§ Відсутність спраги, аж до повної відмови від пиття;

§ Нормальна вологість або незначна сухість шкіри;

§ Зниження тургору м'яких тканин;

§ Пригнічення ЦНС - млявість, сонливість, можливі грубі розлади свідомості аж до коми (прогностично несприятлива ознака);

§ Нормальна або знижена температурна реакція;

§ Виражені розлади мікроциркуляції і центральної гемодинаміки;

§ Часте поверхневе дихання; при грубих гемодинамічних і неврологічних розладах - до патологічних типів дихання;

§ Олигурия, аж до анурії;

§ Низькі показники рівня електролітів плазми, збільшення ГК, метаболічний ацидоз в різного ступеня компенсації.

    • Клініко-лабораторні ознаки ізотонічного варіанту.
      • Помірно виражена спрага;
      • Помірно виражена сухість шкірних покривів;
      • Зниження тургору м'яких тканин;
      • Пригнічення ЦНС - млявість, сонливість і грубі розлади свідомості не характерні;
      • Помірне підвищення температури тіла;
      • Мікроциркуляторні розлади, виражені гемодинамічні порушення спостерігаються тільки при масивних втратах рідини (II-III ступеня зневоднення);
      • Часте поверхневе дихання;
      • Зниження діурезу, аж до анурії;
      • Нормальні показники рівня електролітів плазми, помірне підвищення ГК, компенсовані варіанти розладів КЩС.
  • Фазу дозволу КТ реєструють за сприятливого перебігу.
Методи дослідження.
Регидратационная терапія:
  • Пероральний прийом рідин - при I ступеня, а також як доповнення до інфузійної терапії при II і III ступенях зневоднення. Пероральна регідратація ефективна для попередження ексикозу при діареї у дорослих і дітей.
  • Цитроглюкосолан, глюкосолан, регідрон. При екстреної регидратации - будь-які розчини, придатні для пиття
  • Рідина необхідно приймати, незважаючи на блювоту і діарею, в обсязі, що перевищує триваючі її втрати.
  • Інфузійна регідратація - основний вид допомоги при важких ступенях зневоднення.

o При ознаках шоку (падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, зниження периферичного кровотоку, вологість шкіри) - швидке відшкодування об'єму циркулюючої крові (ОЦК) без урахування концентрації електролітів крові; застосовують 0,9% р-р NaCl з расчёта20 мл / кг за 30 хв. Подальше заповнення об'єму рідини здійснюють за потребами.

o При изотонической дегідратації. Рідина для корекції дефіциту і задоволення добових потреб призначають у вигляді 24-годинної інфузії. При цьому половину загального обсягу вводять в перші 8 ч. Зокрема, лікування дитини з 10% дегідратацією при масі тіла 10 кг з площею тіла 0,6 м2 здійснюють за наступною схемою:

      • Дитині необхідні 1 л рідини для забезпечення добових фізіологічних потреб (1 500 мл / м2) і 1 л рідини для відшкодування дефіциту (10% від 10 кг), а також Na + і К + (по 20-30 мЕкв кожного для забезпечення фізіологічних потреб і по 70 мЕкв для заміщення дефіциту електролітів [недолік Na + визначають по його концентрації в 0,5 л дефіцитної рідини, припускаючи, що втрачається внутрішньоклітинна рідина; дефіцит к + прирівнюють до дефіциту Na +])
      • Половину загальної кількості (1 л 5% розчину глюкози на 0,3% р-ре NaCl) вводять в перші 8 н, решта - за наступні 16ч
      • Необхідний періодичний контроль стану дитини та спостереження за втратами рідини.

o При гіпертонічної дегідратації. Для запобігання занадто швидкого зниження концентрації Na відсутню його кількість вводять рівномірно і повільно протягом 48 год разом з об'ємом фізіологічних потреб в рідині.

o При гіпотонічній дегідратації - кількість натрію, необхідне для перекладу стану гіпонатріеміческой дегідратації в ізонатріеміческую, визначають за формулою: [Na + = 0,6 * маса тіла (кг) * (необхідна концентрація Na + - регистрируемая концентрація Na +)] З огляду на можливий ризик неврологічних ускладнень, включаючи синдром осмотичної демієлінізації, не слід повністю заповнити загальний дефіцит Na. Зазвичай при корекції досить обґрунтованим вважають досягнення сироватковоїконцентрації Na + 125 мЕкв / л. При дуже низьких початкових концентраціях натрію (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na+ ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч. Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.

  • Всі інші види допомоги лише доповнюють регидратационную терапію і, як правило, не роблять принципового впливу на результат КТ.
    • Спазмолітичні засоби і антиагреганти (при інфузійної регідратації);
    • Вітаміни і амінокислоти;
    • Введення окремих компонентів крові для купірування гостро виниклого дефіциту формених елементів або проявах ДВС;
    • Серцеві глікозиди - при серцевій недостатності;
    • Глюкокортикоїди - при важкій судинної недостатності;
    • Антибіотики, що застосовуються для лікування основного інфекційного захворювання, проте слід враховувати супутній ризик.

Ускладнення.

  • Серцево-судинна недостатність;
  • Вторинний алгід;
  • Ацидотична кома;
  • Тромбоз і тромбоемболія;
  • Гостра ниркова недостатність;
  • пневмонія;
  • отити;
  • Абсцеси, флегмони.

Синоніми і ключові слова.

Вторинний токсикоз; токсикоз з ексікозом.

Часто застосовуються скорочення і коди міжнародного класифікатора захворювань (МКЗ):
  • КІ - кишкова інфекція, ГКІ - гостра кишкова інфекція або ОКЗ - гостре кишкове захворювання;
  • КТ - кишковий токсикоз;
  • ОЦК - об'єм циркулюючої крові;
  • КЩР - кислотно-лужну рівновагу;
  • А09 - Діарея і гастроентерит імовірно інфекційного походження; Е86 - Скорочення обсягу рідини.

ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
З розповіді однієї молодої мами: «Дивна річ - епідуралку. Я лежу, з лікарями анекдоти цькування, потім раптом писк між ніг - оп-паньки, а це вже синочок. Так і не встигла зрозуміти, коли ж я народила? »
.

Мігрень - вилікувати не можна, боротися потрібно!
Мігрень - це набагато більше, ніж звичайний головний біль. Переніс одноразово цей напад не забуде його. Тому не варто кожен напад головного болю називати мігренню.
.

Чому люди з синдромом Дауна рідше хворіють на рак
Вчені, можливо, розкрили таємницю, чому серед людей з синдромом Дауна захворювання деякими видами раку зустрічаються рідше, ніж у інших верств населення.
.

Схожі статті