токсикоз кишковий
Кишковий токсикоз (КТ) - синдром, що спостерігається при важких формах кишкових інфекцій (КІ), що протікає з інтоксикацією, зневодненням і порушеннями гемодинаміки. Термін застосовують переважно до важким станам при КИ у малюків раннього віку. До теперішнього часу КТ
головна причина дитячої смертності при КІ. Класифікація за ступенем дегідратації
гіпотонічний варіант
гіпертонічний варіант
Ізотонічний варіант. Етіологія. Захворювання реєструють при КІ, що протікають з клінікою гастроентериту, ентериту і ентероколіту (сальмонельоз, еше-ріхіоз, КІ, викликані умовно-патогенними збудниками, рідше дизентерія).
клінічна картина
симптоми дегідратації
Жага: рання ознака дефіциту рідини, пов'язаний зі збільшенням ефективного осмотичного тиску плазми, найбільш яскраво виражений при гіпертонічному варіанті.
Сухість шкірних покривів пов'язана з компенсаторною реакцією зменшення потовиділення; в результаті втрати води клітинами шкіри, вона втрачає еластичність; найбільш помітна при гіпер- і фізіологічному варіантах, при гіпотонічному за рахунок внутрішньоклітинної гіпергідратації виражена слабше.
Зниження тургору (пружності) м'яких тканин пов'язано з втратою рідини інтерстиціального простору.
Ураження ЦНС. Характерна в последствіїдовательності зміна періоду збудження (перші 1-3 дні) загальним пригніченням діяльності ЦНС (сомноленція, сопор). Зміни осмолярності СМЖ і її обсягу при різних варіантах зксікоза призводять до різних змін великого джерельця у грудних малюків: при гіпотонічній зневодненні він западає, а при гіпертонічному - вибухає. Кома при КТ - нечасте явище, прогностично несприятливий.
Зміни температурної реакції організму дитини. Зазвичай при гіпертонічному зневодненні температура тіла у дитини підвищена за рахунок рефлекторного зменшення вологості шкіри - одного з факторів терморегуляції. Гіпотермія характерна для гипотонического варіанти ексикозу і ангідреміческого шоку.
Розлади центрального і периферичного кровообігу пов'язані з втратою изотонической рідини і зневодненням з недоліком електролітів плазми.
Розлади дихання - наслідок порушеного кровообігу. Тахіпное при гіпертонічному варіанті може призводити до додаткової втрати рідини.
Зниження сечовиділення пов'язано з рефлекторним зниженням діурезу у відповідь на позаниркових втрати рідини. Облік даної ознаки необхідний при оцінці ефективності регідратаційної терапії та відновлення ОЦК. ОПН розвивається традиційно внаслідок гемолітікоуреміческого синдрому при ГКІ, синдрому шокової нирки при інфекційно-токсичному шоці.
ступеня зневоднення
I ступінь - дефіцит маси тіла 3-4% від початкової маси тіла пацієнта
II ступінь - дефіцит маси 5
8%
III ступінь - дефіцит маси більше 8%.
Діагностика фаз КТ
Фаза початкових проявів або провісників токсикозу (тривалість від декількох годин до 5-6 днів).
Фаза розгорнутих проявів КТ
Клініко-лабораторні ознаки гіпертонічного варіанта (відносний надлишок осмотично активних іонів в плазмі призводить до виходу вільної води в плазму з клітин і розвитку внутрішньоклітинної дегідратації)виражена спрага
Виражена сухість шкірних покривів
Зниження тургору м'яких тканин
психомоторне збудження
Підвищення температури тіла
Зберіганню показники центральної гемодинаміки при учащении пульсу, відповідному лихоманці
Почастішання дихання, відповідне лихоманці
уражень сечовипускання
Високі показники калію, натрію, хлору плазми при незмінному Ht; показники КЩС міняються мало.
Клініко-лабораторні ознаки гіпотонічного варіанту (позаклітинна дегідратація [зменшення кількості вільної води в плазмі] супроводжується внутрішньоклітинної гіпергідратацією)
Відсутність спраги, аж до повної відмови від пиття води
Нормальна вологість або незначна сухість шкіри
Зниження тургору м'яких тканин
Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість, можливі грубі розлади свідомості аж до коми (прогностично несприятлива ознака)
Нормальна або знижена температурна реакція
Виражені розлади мікроциркуляції і центральної гемодинаміки
Часте поверхневе дихання; при грубих гемодинамічних і неврологічних розладах - до патологічних типів дихання
Олігурія, аж до анурії
Низькі показники рівня електролітів плазми, збільшення Ht, метаболічний ацидоз в різного ступеня компенсації.
Клініко-лабораторні ознаки ізотонічного варіанту
Помірно виражена спрага
Помірно виражена сухість шкірних покривів
Зниження тургору м'яких тканин
Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість; грубі розлади свідомості не характерні
Помірне збільшення температури тіла
Мікроциркуляторні розлади, виражені гемодинамічні порушення спостерігають тільки при масивних втратах рідини (II-III ступеня зневоднення)
Часте поверхневе дихання
Зниження діурезу, аж до анурії
Нормальні показники рівня електролітів плазми, помірне збільшення Ht, компенсовані варіанти розладів КЩС.
Фазу дозволу КТ реєструють за сприятливого перебігу.
Методи дослідження
регидратационная терапія
Пероральний прийом рідин - при I ступеня, а також як доповнення до інфузійної терапії при II і III ступенях зневоднення. Пероральна регідратація ефективна для попередження ексикозу при діареї у дорослих і малят
Цитроглюкосолан, глюкосолан, регідрон. При екстреної регидратации - будь-які розчини, придатні для пиття
Рідини потрібно буде приймати, незважаючи на блювоту і діарею, в обсязі, що перевищує триваючі втрати.
Інфузійна регідратація - основний вид допомоги при важких ступенях зневоднення.
При ознаках шоку (падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, зниження периферичного кровотоку, вологість шкіри) -швидке відшкодування ОЦК без урахування зосередження електролітів крові; застосовують 0,9% р-р NaCl з расчёта20 мл / кг за 30 хв. Подальше заповнення об'єму рідини здійснюють за потребами.
Ізотонічна дегідратація. Рідина для корекції дефіциту і задоволення добових потреб призначають у вигляді 24-годинної інфузії. При цьому половину загального обсягу вводять в перші 8 ч. Лікування дитини з 10% дегідратацією при масі тіла 10 кг з площею тіла 0,6 м² здійснюють за наступною схемою:
Дитині необхідні 1 л рідини для забезпечення добових фізіологічних потреб (1 500 мл / м2) і 1 л рідини для відшкодування дефіциту (10% від 10 кг), а також Na + і К + (по 20-30 мЕкв кожного для забезпечення фізіологічних потреб і по 70 мЕкв для заміщення дефіциту електролітів [недолік Na + визначають за його зосередження в 0,5 л дефіцитної рідини, припускаючи, що втрачається внутрішньоклітинна рідина; дефіцит к + прирівнюють до дефіциту Na
])
Половину загальної кількості (1 л 5% розчину глюкози на 0,3% р-ре NaCl) вводять в перші 8 н, решта - за в последствіїдующие 16ч
Необхідний періодичний контроль стану дитини та спостереження за втратами рідини.
Гіпертонічна дегідратація. Для запобігання занадто швидкого зниження зосередження Na
відсутню його чисельність вводять рівномірно і повільно протягом 48 год разом з об'ємом фізіологічних потреб в рідині.
гіпотонічна дегідратація
Кількість натрію, потрібно будете для перекладу стану гіпонатріеміческой дегідратації в ізонатріеміческую, визначають за формулою: [Na + = 0,6
маса тіла (кг) х (необхідна концентрація Na + -регістріруемая концентрація Na +)]
З огляду на можливий ризик неврологічних ускладнень, включаючи синдром осмотичної демієлінізації, що не належить повністю заповнити загальний дефіцит Na
. Зазвичай при корекції досить обґрунтованим вважають досягнення сироваткової зосередження Na + 125 мЕкв / л. При дуже низьких початкових концентраціях натрію (
Схожі статті
