В даний час до 15% оперативних втручань пацієнтам, котрі вступили з симптомами гострого живота, виконуються з приводу тонкокишковій непрохідності. У Європі до 60% випадків виникають через спайкової хвороби, 20% через різні гриж, і близько 15% обструкцій пов'язані з неопластичними процесами. У США 50-75% випадків пов'язані зі спайкообразованія, на другому місці йде хвороба Крона і запальні ентерити, і на останньому місці онкологія.
По механізму виникнення гостру тонкокишечную непрохідність поділяють на:
- обтурація просвіту
- звуження просвіту
- компресія ззовні
- інвагінація
- блокада пасажу
- непрохідність товстої кишки
- странгулуація / заворот
- комплексний механізм.
Етііологія і механізми виникнення непрохідності тонкої кишки добре описані в багатьох посібниках і монографіях, тому не буду дублювати цю широко доступну інформацію.
Оглядова рентгенографія живота в положенні лежачи
КТ візуалізація при простій формі
Хірургічна класифікація тонкокишковій непрохідності також є основою класифікації, використовуваної в радіології. Ралічают три форми:
- проста / компенсована форма
- декомпенсована форма
- ускладнена форма.
Різні КТ скани при простій формі обструкції, cxематічно зображені транзиторні зони і спайки, які як "хомут" або "зашморг" як-би душать петлю кишки.
Ускладнена форма (найчастіше в результаті странгуляции)
Для странгуляции тонкої кишки характерні потовщення стінок кишечника, васкулярній порушення і виражені патологічні зміни в брижі і в черевній порожнині. Діагностичні знахідки включають в себе:
-розширені петлі тонкої кишки проксимальніше транзиторної зони (зони обструкції);
-спали петлі кишечника дистальніше рівня обструкції;
-транзиторная зона;
-змішаний характер стаза вмісту кишечника в розширених петлях з переважанням рідинного компонента;
-потовщення стінки кишки циркулярного типу. Важливо пам'ятати, такий тип потовщення стінок тонкої кишки при непрохідності як правило пов'язаний із судинними порушеннями;
-порушення нормального контрастного посилення стінок кишки. Зміни варіюють від гіперконтрастірованія до повного відсутністю контрастного посилення. Різні варіанти цих змін між описаними вище крайнощами можуть спостерігатися одночасно в різних сегментах тонкої кишки. Повна відсутність посилення означає артеріальний рефлекторний спазм і свідчить на користь тяжкості ураження;
-петля з потовщеними стінками втрачає свою еластичність і стає ригидной, витягнутої;
-пристінковий пневматоз тонкої кишки, в особливо важких випадках з'являються інтрамуральні бульбашки газу;
-поява патологічних щільності в брижі у вигляді поширюються матових інфільтратів і тяжистость за рахунок крововиливів в жирові тканини;
-застійні зміни судин брижі. Спочатку діаметр судин збільшується, але з часом настає рефлекторний артеріальний спазм, брижа буде виглядати з збідненої васкуляризацией. Судини звужені або з повністю коллабірованних просвітом;
-газ в просвіті верхньої брижової вени;
-газ в просвіті портальної вени;
-при заворотах порушується нормальна судинна анатомія брижі. Судини як би закручуються навколо осі завороту і тягнуть за собою змінений брижових жир- по типу раковини равлика або торнадо. Для більшої наочності уявіть собі шматок розправленої тканини на столі, яку ви притиснули пальцем і почали закручувати не відриваючи ваш палець від столу. На КТ сканах часто можна побачити характерну ознаку конусоподібної спіралі (whirl sign);
-вільна рідина в кишенях брижі і в черевній порожнині. Іноді рідина може бути підвищеної щільності за рахунок геморагічного компонента.
приклади странгуляційної ускладненої непрохідності з характерними змінами в брижі, внутрибрюшинном жирі, потовщенням стінок тонкої кишки і порушенням контрастного посилення.
Закручування судини при завороту
УЗД ознаки тонкокишковій непрохідності
Основні УЗ-ознаки при непроходмості- це візуалізація розширених петель тонкої кишки, знижена перистальтика, вільна рідина між петлями (танга) і в черевній порожнині. Також УЗД іноді дозволяє виявити причину обструкції, наприклад, пухлина, потовщення стінок термінального сегмента клубової кишки при хворобі Крона і т.д. УЗД може вирішити діагностичну дилему при неоднозначних рентгенологічних ознаках на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Ліміт методу полягає в низькоїспецифічності при оцінки стану брижі, а також залежність якості діагностики від конституції пацієнта і досвіду оператора.
Тема непрохідності кишечника в результаті інвагінації НЕ буде висвітлена в даннoм огляді, вона добре описана в багатьох вітчизняних і зарубіжних публікаціях. Думаю, що всі колеги займаються даною проблемою знають, що визначальне значення в діагностиці инвагинации належить УЗ-діагностики. На нашому сайті раніше було розміщено показове наблюдніе:
приклади сонограм з розширеними петлями тонкої кишки
УЗД дозволяє прекрасно лоціювати вільну рідину в черевній порожнині
паралітичний ілеус
Паралітична або адінаміческая непрохідність означає порушення пасажу по кишечнику без наявності механічної обструкції просвіту в результаті зниження або повної відсутності тонусу кишки і перистальтики. Може дивуватися як тонка, так і товста кишка. Залучення до процесу шлунка відображає серйозність ситуації. При паралітичний ілеус спостерігаються комплексні радіологічні симптоми. Обмежимося перерахуванням основних моментів, які завжди візуалізуються при даній патології:
-розширення просвіту кишки;
-стаз кишечника з переважанням рідинного компонента і рівнями повітря;
-зниження тонусу і перистальтики.
Дуже важливо динамічне спостереження за перерахованими ознаками, що віддає пальму першості УЗД як найбільш адекватному і безпечного методу візуалізації при адинамической непрохідності.