За локалізацією в зубі: карієс коронки, пришийковий, подемалевий (ранній), дентину, цементу. Щодо порожнини зуба: ортоградне (зовнішній), ретроградний (з боку порожнини зуба).
Захворювання проходить стадії початкового, поверхневого, середнього, глибокого карієсу.
● Стадія початкового карієсу (стадія плями, macula cariosa). Формується біле або жовтувато-коричневе (пігментну, пигментированное) пляма (бляшка) до 5 мм діаметром. Останнє утворюється за рахунок накопичення пігментів, що продукуються бактеріями. В плівку (пелликулу) товщиною до 0,1-1,5 мкм проникають мікроорганізми (особливо стрептококи), що становлять до 60-70% обсягу 4-7-денний бляшки. Відбуваються морфологічні зміни в емалі зуба. Процес (при білу пляму) звернемо, також можлива зупинка розвитку (особливо при пігментному плямі) або перехід в поверхневий карієс.
◊ Очаговий дис- і демінералізація поверхневих шарів емалі.
◊ Розширення міжпризматичні простори (проникність емалі при цьому різко зростає, що створює ще більш сприятливі умови для проникнення мікроорганізмів).
◊ Межі призм нечіткі (це добре видно при поляризаційної мікроскопії), частина їх розпадається у вигляді аморфного детриту.
◊ Глибокі шари емалі інтактні.
● Стадія поверхневого карієсу (caries superficialis). Характерно наростання демінералізації і руйнування емалі з утворенням в ній порожнини. Емалево-дентинне з'єднання, дентин збережені. Прогресування процесу руйнування емалі. Результат - реминерализация (стабілізація процесу), перехід в середній карієс.
◊ Демінералізація і деструкція, розширення і заповнення мікрофлорою міжпризматичні речовини.
◊ Зсув емалевих призм, порушення їх упорядкування.
◊ Демінералізація, деструкція, безладне орієнтування призм емалі, детрит з мікрофлорою.
◊ У дентині - мертві шляху (тонкі смуги на шлифе), інтратубулярний склероз (петрифікація) через пошкодження відростків одонтобластів.
● Стадія середнього карієсу (caries media). Макроскопічно видно чітка конусоподібна порожнину з руйнуванням емалево-дентинного з'єднання і залученням дентину. В області дна порожнини визначають зони размячённого, интактного, прозорого, репаративного дентину. Результат - перехід в глибокий карієс, пульпіт.
◊ Зона розм'якшеного дентину (зона розпаду і демінералізації). Містить детрит (некротичні маси, мікроби). Повні демінералізація, дистрофічна деструкція відростків одонтобластів, нервових волокон, колагену. Дентинні трубочки розширені, містять мікрофлору.
◊ Зона интактного (незміненого) дентину. Будова збережено, присутні мікроби в дентинних трубочках, руйнування органічного вмісту.
◊ Зона прозорого дентину. На шлифе зуба - гіпермінералізації, компенсаторний перитубулярний (стеноз трубочок, облітерація, атрофія відростків одонтобластів, нервових волокон) і інтратубулярний (звапніння періодонтобластіческого простору, кальциноз відростків одонтобластів) склероз. Дана зона при гострому перебігу карієсу відсутня.
◊ Зона репаративного дентину (замісного, вторинного, іррегулярного). Дентин нерівномірний, слабо мінералізовані. Дентинні трубочки мають неправильний хід, або відсутні. Одонтобласти в меншій кількості і дезорієнтовані. Присутні парієнтальні і інтрамуральні дентіклей.
● Глибокий карієс (caries profunda). Формується велика порожнина (каверна) з чіткими щільними (при повільно прогресуючому перебігу) або нерівними податливими (при швидкому розвитку) краями. Кордон між порожниною і пульпою може бути порушена (перфоруючий карієс). Мікроскопічно визначаються шари дна: розм'якшений дентин, інтактний дентин і гіпермінералізованного репаративний дентин. Останні зони зазвичай невиражені. Результат - розвиток ускладнень: пульпіт, периапикальную періодонтит, одонтогенний сепсис.
Цікаві медичні статті: