Топографоанатомічному особливості - студопедія

Область ділять на передній відділ або власне шию і задній відділ або шийну область. Кордоном між ними служить фронтальна площина, що йде по передній поверхні хребта. У передньому відділі шиї виділяють ряд областей, обмежених умовними лініями. Лінією, що йде по під'язикової кістки, шию ділять на над- і під під'язичну області. У надпод'язичной області розрізняють підборіддя і дві підщелепних, обмежені переднім і заднім брюшкамі двубрюшной м'язи (заднє черевце йде разом з шілопод'язичная м'язом). У подпод'язичнимі області виділяють латеральний і медіальний трикутники, розділені грудино - ключично - соскоподібного м'язом. У медіальному трикутнику в свою чергу розрізняють сонний і для лопатки трахеальний трикутники. Сонний трикутник обмежений зверху заднім черевцем двубрюшной м'язом, зсередини - підборіддя-під'язикової м'язом (медіальної порцією), а зовні - краєм грудино - ключично - соскоподібного м'язом. Латеральний трикутник підборіддя-під'язикової м'язи розділяє на підборіддя-ключичний трикутник і підборіддя-трапецієподібний трикутник. У нашій країні прийнято розрізняти на шиї 5 фасцій (по В.Н.Шевкуненко).

Перша фасція (поверхнева фасція) лежить під шкірою. В її листках міститься платізма, що йде від кутів рота по передньо-боковій поверхні шиї і втрачається в жировій клітковині передньої грудної стінки. При порушенні іннервації цього м'яза, наприклад, при випадковому перетині гілок лицьового нерва або при паралічі VII пари,

шия набуває в'ялий вигляд.

Друга фасція (поверхнева пластинка власної фасції шиї) - охоплює шию, утворюючи фасциальні піхви для трапецієподібної і грудино - ключично - соскоподібного м'язів і для підщелепної слинної залози. Щільне замкнутий фасциальное піхву грудино - ключично - соскоподібного м'язів обмежує запальні процеси, що виникли, наприклад, в зв'язку з апікальним мастоидитом і проривом гною в у м'яз. У дітей, нерідко страждають такими формами мастоідіта, спостерігається характерний нахил голови вперед і в сторону мастоідіта (щадне положення). Кривошея, розвивається іноді в ранньому дитинстві, зобов'язана рубцовому переродження фасциальной капсули і стягують, що пов'язують з внутріродового травмою м'язи. Практичне значення має фасціальний мішок, утворений власної фасцією, що охоплює поднижнечелюстную залозу і прикрепляющейся своїми листками до зовнішньої і внутрішньої поверхонь нижньої щелепи. У ослаблених хворих, при недостатньому догляді за порожниною рота, в цей мішок, званий поднижнечелюстную, по ходу слинного протоки може проникнути інфекція з розвитком підщелепної флегмони. Такі флегмони часто спостерігалися в минулому у хворих під час тифозних епідемій. Розтин підщелепних флегмон виробляють розрізом, паралельним краю нижньої щелепи, відступивши від нього на 1-2 см. При цьому немає небезпеки пошкодження лицьових артерії і вени, що лежать вище на кістковому краї щелепи або підязиковий нерв і мовний посудину, розташованих позаду підщелепної залози в трикутнику Пирогова .

Третя фасція (глибока пластинка власної фасції шиї) представлена ​​у вигляді листка, що охоплює парні м'язи, що лежать попереду трахеї і щитовидної залози: підборіддя-під'язикову, грудино - під'язикову, грудино - щитовидну. Ця фасція має вигляд трапеції, прикріпленою зверху до під'язикової кістки, а знизу до задньої поверхні грудини і ключиць. З бічних сторін ця трапеція обмежена підборіддя-під'язикової м'язом. Так як до передньої поверхні грудини прикріплюється друга фасція, а до задньої, як вказувалося, третя фасція, то в нижній частині шиї над вирізкою грудини утворюється межфасціальная щілину. У цій щілини розташована жирова клітковина і венозна дуга, що збирає венозну кров з поверхневих вен шиї (передній і зовнішньої яремної вени) ..

Існує особливий вид флегмони шиї, званий воротнікообразной флегмоной, при якій запальний процес локалізується в надгрудинной просторі. Утворюється "комір" у вигляді хворобливого валика, що охоплює передню частину шиї. Розтин такий флегмони проводиться воротнікообразним розрізом з розтином шкіри, першої та другої фасцій.

Четверта фасція - внутренностная (внутрішейная фасція) покриває всі органи шиї і утворює судинно-нервовий піхву (або простір) в якому розташовується загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, і блукаючий нерв. Це простір містить також велику кількість лімфовузлів. Донизу воно сполучається з переднім средостением, куди можуть переходити запальні процеси, що виникли на шиї.

П'ята фасція - (предпозвоночной) відокремлює передній відділ шиї від заднього. В листках цієї фасції розташований симпатичний стовбур з трьома шийними вузлами

Наперед від п'ятої фасції знаходиться клетчаточное простір, який називається ретровісцеральним. Догори воно тягнеться до рівня глоткового лімфатичного кільця Пирогова-Вальдейера, а донизу, позаду стравоходу і трахеї, повідомляється з заднім середостіння.

При утворенні позадіглоточних абсцесів при ускладненому перебігу ангін, гнійний процес може швидко поширитися по ходу пухкої клітковини ретровісцерального простору в заднє середостіння з розвитком небезпечного заднього медіастиніту. Ось чому заглоткові абсцеси, особливо у дітей, підлягають невідкладному оперативному лікуванню.

Позаду третьої фасції виділяють предорганное або претрахеальние клетчаточное простір, що містить жирову клітковину, яка покриває передні поверхні трахеї і щитовидної залози. Предорганное простір донизу повідомляється з позагрудінной клітковиною. Інфікування превісцеральной клітковини може привести до виникнення передніх медіастиніту. При розтині трахеї або гортані, наприклад, при трахеотомії або коникотомии, в претрахеальние жирову клітковину може нагнітатися з погано ушита дихальних шляхів повітря, який, проникнувши в середостіння, може призвести до тяжких функціональних порушень серця і легенів. Зазвичай пневмомедіастініт поєднується з підшкірної емфіземою, яка визначається при пальпації характерною крепітацією.

Сонний трикутник обмежує зону розташування біфуркації загальної сонної артерії. В підшкірній клітковині та області сонного трикутника розташований пучок венозних стовбурів, що утворюють загальну лицьову вену. Практично важливо пам'ятати ознаки, що відрізняють зовнішню і внутрішню сонні артерії. Перев'язка зовнішньої сонної артерії є частою операцією, як попередній етап резекції верхньої щелепи і вона переноситься без серйозних ускладнень. Помилкова перев'язка внутрішньої сонної артерії замість зовнішньої може привести до загибелі пацієнта або до глибокої його інвалідизації. Зовнішню сонну артерію від внутрішньої сонної відрізняє дві ознаки. Зовнішня сонна артерія віддає гілки на шиї (перша - верхня сонна артерія), в той час як внутрішня сонна артерія в області сонного трикутника гілок не дає. Друга відмінність: зовнішня сонна артерія лежить досередини від внутрішньої сонної. У сумнівних випадках досвідчений хірург просить проконтролювати пульс на поверхневій сонної артерії - кінцевої гілки зовнішньої сонної. Якщо при перетискання судини пульс на скроневої артерії зникає, значить це зовнішня сонна артерія. В області біфуркації сонної артерії розташовується важливий орган регуляції артеріального тиску - каротидне тільце, забезпечене барорецепторами і пропріорецепторами. При гломусних пухлинах спостерігається симптомокомплекс гіпертензії, і така пухлина підлягає видаленню. У ніжнебокових відділах шиї розташовуються дві області зі схожим будовою: сходово - хребетний трикутник і під'язикової-ключичний трикутник.

Сходово хребетний трикутник стає видним після видалення нижньої частини грудино - ключично - соскоподібного м'яза. Зсередини трикутник обмежений тілами хребців, прикритими довгими м'язами голови і шиї зовні - краєм передньої сходовому м'язи знизу дно трикутника утворює купол плеври. У цьому трикутнику розташовується перша порція підключичної артерії з її трьома гілками: внутрішньої грудної артерії (йде вниз від нижньої поверхні підключичної артерії), хребетна артерія, котра направляється догори до отвору поперечного відростка VII шийного хребця і щитовидної - шийний стовбур, який чи 4 гілки. У місці відходження хребетної артерії частково позаду підключичної артерії можна виявити ganglion stellatum - злився нижній шийний з верхнім грудним симпатичним вузлом. Стовбур підключичної артерії спереду перетинає йде донизу вагус, який праворуч негайно під артерією віддає поворотну гілку, що огинає підключичну артерію. Зліва ж поворотний нерв відходить від вагуса в грудній порожнині. Іноді від середнього симпатичного вузла відходить петля, що охоплює кільцем підключичну артерію. Латеральні лестнично - хребетного трикутника розташована бічна область шиї, нижня частина якої називається під'язикової - ключичний трикутник. Важливим розпізнавальним освітою цій галузі є передня сходова м'яз, яку легко відрізнити по йде уздовж її волокон діафрагмального нерва. Попереду передній сходовому м'язи розташоване предлестнічное простір, а між передньої і середньої сходовими м'язами є щілина, межлестнічний простір. У предлестнічном просторі дугообразно проходить підключична вена, яка приблизно на межі зовнішньої і середньої третини ключиці виходить з пахвовій ямки. На цьому її протягом виробляють пункцію і катетеризацію, широко використовувані для діагностичних і лікувальних цілей. У межлестнічний просторі розташована друга порція підключичної артерії. Підключична артерія далі переходить в пахву, перетинаючи ззаду ключицю разом з веною і пучками плечового сплетення. Іноді в цьому місці спостерігається здавлення судинно - нервового пучка, що супроводжується порушеннями кровопостачання і іннервації верхньої кінцівки, особливо при її відведенні (синдром аддукціі, синдром верхньої апертури). Звуження простору між ключицею і першим ребром пов'язано з вродженими дефектами, наприклад, наявністю шийного ребра. Ймовірно здавлення пучка гіпертрофованої передньої сходової м'язом (синдром передньої Лесиної м'язи), що буває у людей важкої фізичної праці при постійній роботі з піднятими руками, наприклад, у пильщиків лісу. Якщо причиною синдрому верхньої апертури є шийна ребро, виробляють його резекцію. При гіпертрофії передньої сходовому м'язи виробляють розсічення або висічення цього м'яза

Схожі статті