TORCH (торч) інфекції, внутрішньоутробні інфекції - група інфекцій, які передаються від вагітної матері плоду, що розвивається або новонародженому - вертикальна передача. "TORCH" (торч) є абревіатурою значень (T) токсоплазмох, (O) -інші, (R) - рубелла (краснуха), (C) - цитомегаловірус і (H) простий герпес. Інфікування будь-яким збудником з групи TORCH інфекцій (токсоплазма, вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герпес а) може привести до комплексу загальних симптомів у інфікованих новонароджених. Загальні симптоми TORCH (торч) інфекцій включають лихоманку, труднощі годування; крововиливи під шкіру. проявляються невеликими червоними або пурпуровими плямами, збільшенням печінки і селезінки (гепатоспленомегалія); желтушностью шкіри, білків очей і слизових оболонок (жовтяниця); порушенням слуху; аномалією очі, і / або іншими симптомами. Кожен збудник з групи внутрішньоутробних інфекцій TORCH (торч) може викликати додаткові аномалії, які варіюють в залежності від цілого ряду чинників.
Трансплацентарне зараження плода при TORCH (торч) інфекціях здійснюється в матці, які циркулюють у матері збудниками. TORCH (торч) інфекції можуть бути досить серйозними, щоб привести до загибелі плоду або до внутрішньоутробної затримки росту, недоношеності або хронічної післяпологової інфекції. У більшості випадків при TORCH (торч) інфекції захворювання матері м'які, але вплив TORCH інфекції на плід, що розвивається більш важкий. Ступінь тяжкості впливу TORCH інфекції на плід залежить від гестаційного віку плода при зараженні, вірулентності збудника, пошкодження плаценти і тяжкості клінічного стану матері.
Важко визначити відсоток втрати плодів через TORCH (торч) інфекцій на ранній стадії вагітності. Хоча втрати плода протягом перших кількох тижнів вагітності, за оцінками, становлять 31% після імплантації, цей відсоток може бути оманливим. Часто жінка навіть не знають, що вона вагітна, коли відбувається загибель ембріона і, отже, ці втрати не враховуються. Найбільш ранні впізнавані наслідки зараження TORCH (торч) зазвичай спостерігаються після шести - восьми тижнів вагітності. На даному етапі ще важко визначити, причину внутрішньоутробної загибелі плоду.
Патогенетичні механізми TORCH (торч) інфекцій - унікальні. Оскільки плід, по суті, трансплантат чужорідної тканини в порожнині матки, плацента є бар'єр, який захищає плід від гуморального і клітинного імунної відповіді матері. Це робить плід особливо сприйнятливим до TORCH (торч) інфекції протягом першого триместру та перинатального періоду (з 28 тижня вагітності + тиждень після пологів). На ранніх термінах вагітності відбуваються найскладніші події в ембріогенезі, що визначає вразливість до TORCH (торч) інфекції сенсорних органів - очі і вуха. Незрілому плоду не вистачає імунологічних механізмів, необхідних для того, щоб повністю виключити зараження організму. Таким чином, ч асто встановлюється стан імунологічної толерантності (неотвечаемості імунної системи на чуже), що призводить до збереження збудників, які зазвичай були б усунені у здорових дітей або дорослої людини.
Клінічні ознаки TORCH (торч) інфекції плода можна побачити при народженні, незабаром після народження, або тільки через роки. У і нфіцірованних TORCH інфекцією новонароджених може з'явитися затримка росту, пороки розвитку або декількох клінічних та лабораторних відхилень. Прогресуюче руйнування тканин спостерігається при краснусі, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, сифіліс. Інфекційні збудники TORCH (торч) інфекції продовжують виживати і розмножуватися в тканинах дитини протягом декількох місяців або років після зараження. Наслідки TORCH (торч) захворювань можуть прогресувати з плином часу, наприклад, втрата слуху при краснусі прогресувати або розвиватися навіть після декількох років нормального слуху.
Токсоплазмоз як TORCH (торч) інфекція викликається найпростішими - токсоплазмой. Зараження токсоплазмой найчастіше відбувається при вживання сирого м'яса або контакту з котячими фекаліями. Немовля при токсоплазмозі заражається трансплацентарно після того, як паразити проникають в плаценту. В народжений сифіліс та перинатальна ВІЛ-інфекція, вроджений токсоплазмоз, як правило, не видно при народженні. На жаль, у 70 - 90% дітей з токсоплазмозом, які здаються нормальними при народженні, будуть розвиватися значні захворювання в молодому віці. У дітей з токсоплазмозом розвиваються хориоретинит, що може привести до сліпоти, обструктивна гідроцефалія і внутрішньочерепні кальцифікати, з якими пов'язані затримка психічного розвитку, судоми, порушення рухової активності. В Європі вагітні жінки обстежуються щомісячно на можливість зараження токсопазмой як частина стандартного допологового догляду. Таким шляхом легше діагностується сероконверсия у матері: негативні тести на антитіла незабаром після захворювання стають позитивними після закінчення певного часу. Тестування на інфекції у плода, якщо у матері є ознаки гострої інфекції, тепер можна більш точно виконати в 18 тижнів вагітності за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) з зразком амніотичної рідини. Якщо плід має реальне порушення формування якогось органу, то це визначається шляхом УЗД.
Раннє виявлення інфікування матері токсоплазмой (токсоплазмозу) має важливе значення тому, що для запобігання інфікування плода токсопалзмой, мати з токсоплазмозом може бути пролікована спіраміцином (1,5 г через кожні 12 годин). Якщо плід інфікований, то лікують поєднанням піріметаміну і сульфадіазину і фолієвою кислотою (лейковоріом). Фолієва кислота блокує ефекти пириметаміну і сульфадіазину на мозок.
Рання діагностика також важлива тому, що у плода хвороба носить найважчий характер, коли мати гостро інфікована в першому триместрі. Проте, хвороба передається частіше протягом третього триместру або під час пологів, але в цей час інфікування викликає менш важкі ураження. Захворювання матері частіше протікає непомітно.
Якщо серологічний скринінг не ідентифікує материнську інфекцію токсоплазмой, захворювання можна запідозрити при УЗД: затримка внутрішньоутробного розвитку, гідроцефалія плоду, внутрішньочерепні кальцифікати або асцит.