Трансмуральний інфаркт міокарда. Діагностика трансмурального інфаркту міокарда
В основному інфаркти вражають лівий шлуночок. Оскільки майже всі серце деполяризуется в перші 40 мс (за винятком заднебокових і базальних відділів і частково верхніх відділів перегородки і правого шлуночка), то в перші 40 мс деполяризация лівого шлуночка домінує в загальному процесі шлуночків; результуючий вектор перших 10 мс в цьому випадку спрямований вліво, кілька вниз і назад.
Вектори некротизированной зони рівні за величиною, але протилежні за напрямком вектору, який виникає в ураженій області і який разом з іншими векторами викликає зміна результуючого вектора і отримав назву вектора інфаркту. Більшість інфарктів виникає в зонах, які деполярізуется протягом перших 40 мс, що дозволяє припустити, що результуючий вектор має напрямок, більш-менш протилежне вихідного напрямку, що в свою чергу обумовлює зміну початкової частини комплексу QRS.
Цей феномен проявляється у вигляді аномального зубця Q або першого сегмента петлі QRS, зміненого вектором інфаркту, і розташований в негативному полуполе певних відведень. Залежно від розташування некротизированной зони, картина зубця QS або різних типів зубця QR відзначається в різних відведеннях II, III і aVL, при інфаркті нижньої стінки; у відведенні I, aVL, V5 і V6, при інфаркті бічної стінки; в V1-V4, при 'інфаркті переднеперегородочной області-в задніх відведеннях; при інфаркті задньої стінки з дзеркальним зображенням (високий зубець R) - в правих прекардіальний відведеннях (див. нижче).
Заради спрощення ми можемо сказати, що вектор інфаркту спрямований від некротизованої зони всередину серця і що він протилежний вектору, який міг би виникнути в цій: шне в нормі.
Wilson висунув альтернативну гіпотезу для пояснення картини інфаркту при трансмуральном інфаркті. Теорія Wilson не дієта адекнатного пояснення реципрокному збільшення нольтажа, яка реєструється відведеннями, що лежать навпроти. некротизованої зони, таким як ті, що виникають у відведенні V1 і V2 при інфаркті задньої стінки.
Навпаки. векторна теорія дає цьому пояснення. Вона може використовуватися для пояснення аномального зубця q в тих випадках, в яких, аномальний зубець q є не результатом зниження позитивних сил по відношенню до студіює електроду (як це відбувається при інфаркті), а результатом наростання негативних сил, виявлених цим електродом, або відбувається зміна орієнтації вектора, викликане порушенням провідності, як при значній блокаді лівого шлуночка.