ЩЕ МАТЕРІАЛИ ПО ТЕМІ:
Створення знерухомлюють конструкцій для голови і шиї становить велику складність. Кріплення шини до голови важко, а на шиї жорсткі фіксуючі захоплення можуть привести до здавлення повітроносних шляхів і великих судин. У зв'язку з цим при пошкодженнях голови та шиї найчастіше застосовуються найбільш прості способи транспортної іммобілізації.
Всі дії зі знерухомлення, як правило, виконують з помічником, який повинен дбайливо підтримувати голову потерпілого і тим самим попереджати додаткове травмування. Перекладання постраждалого на носилки здійснюють кілька осіб, один з яких підтримує тільки голову і стежить за неприпустимістю різких поштовхів, грубих рухів, перегинів в шийному відділі хребта.
Постраждалим з важкими ушкодженнями голови, шиї, хребта необхідно забезпечити максимальний спокій і швидку евакуацію найбільш щадним видом транспорту.
Транспортна іммобілізація при ушкодженнях голови. Травми голови часто супроводжуються втратою свідомості, западением мови і блювотою. Тому надання голові нерухомого положення небажано, оскільки при блювоті можливе попадання блювотних мас в дихальні шляхи. Іммобілізація при травмах черепа і головного мозку насамперед спрямована на усунення поштовхів і попередження додаткового удару голови під час транспортування.
Показаннями до іммобілізації є все проникаючі поранення і переломи черепа, удари і струси мозку, що супроводжуються втратою свідомості.
Для іммобілізації голови, як правило, використовують підручні засоби. Насалик для транспортування потерпілого вистилають м'якою підстилкою в області голови або подушкою з поглибленням. Ефективним засобом для пом'якшення поштовхів і попередження додаткової травми голови може служити товсте ватно-марлеве кільце «бублик» (рис. 36). Його виготовляють з щільного джгута сірої вати товщиною 5 см, замкнутого кільцем і обернутого марлевим бинтом. Голову потерпілого поміщають на кільце потилицею в отвір. При відсутності ватно-марлевого «бублика» можна використовувати валик, зроблений з одягу або інших підручних засобів і також замкнутий в кільце Постраждалі з травмами голови часто перебувають в несвідомому стані і вимагають постійної уваги і догляду під час транспортування. Обов'язково слід перевірити, чи може потерпілий вільно дихати, чи є носова кровотеча, при якому кров і згустки можуть потрапити в дихальні шляхи. При блювоті голову постраждалого слід обережно повернути на бік, пальцем, загорнутим хусткою або марлевою серветкою, необхідно видалити залишки блювотних мас з порожнини рота і глотки, щоб вони не заважали вільному диханню.
Якщо дихання порушене через западання язика, слід негайно руками висунути нижню щелепу вперед, відкрити рот і захопити мову язикодержателем або серветкою. Для профілактики повторного западання язика в порожнину рота слід ввести трубку-повітропровід або проколоти язик англійською шпилькою по середньої лінії, пропустити через шпильку шматок бинта і зафіксувати в натягнутому стані до гудзика на одязі.
Мал. 36. Імпровізована шина для голови у вигляді замкнутого в кільце валика: а - загальний вигляд шини; б - положення голови потерпілого на ній
Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижньої щелепи здійснюється стандартною пластмасовою пращевидной шиною. Техніка застосування шини описана в розділі «Засоби транспортної іммобілізації». Іммобілізація нижньої щелепи показана при закритих і відкритих переломах, обширних ранах і вогнепальних пораненнях.
У разі тривалого знерухомлення пластмасовою підборіддя шиною виникає необхідність поїти і годувати хворого. Годувати слід тільки рідкою їжею через тонку гумову або полихлорвиниловую трубочку довжиною 10-15 см, введену в порожнину рота між зубами і щокою до корінних зубів. Кінець поліхлорвінілової трубочки слід попередньо оплавити, щоб не пошкодити слизову оболонку порожнини рота.
Коли відсутня стандартна пращевідная шина, іммобілізація нижньої щелепи здійснюється широкої пращевидной пов'язкою або м'якою пов'язкою «вуздечка». Перед накладенням пов'язки під нижню щелепу необхідно підкласти шматок щільного картону, фанери або тонку дощечку розміром 10x5 см, обгорнуту сірої ватою і бинтом. Пращевідную пов'язку можна зробити з широкого бинта, смуги легкої тканини.
Транспортування потерпілих з ушкодженнями нижньої щелепи й обличчя, якщо дозволяє стан, здійснюється в положенні сидячи.
Транспортна іммобілізація при ушкодженнях шиї і шийного відділу хребта. Тяжкість ушкоджень обумовлена розташованими в області шиї великими судинами, нервами, стравоходом, трахеєю. Травми хребта і спинного мозку в шийному відділі відносяться до найбільш важких пошкоджень і нерідко призводять до загибелі потерпілого.
Іммобілізація показана при переломах шийного відділу хребта, важких ушкодженнях м'яких тканин шиї, гострих запальних процесах.
Ознаки важких пошкоджень шиї: неможливість повернути голову через болі або утримувати її в вертикальному положенні; викривлення шиї; повний або неповний параліч рук і ніг при пошкодженні спинного мозку; кровотеча; свистячий звук в рані на вдиху і видиху або скупчення повітря під шкірою при пошкодженні трахеї.
Іммобілізація сходовими шинами у вигляді шини Башмакова. Шину формують з двох сходових шин по 120 см. Спочатку вигинають одну сходову шину по бічних контурам голови, шиї і надпліччя. Другу шину вигинають відповідно контурам голови, задньої поверхні шиї і грудного відділу хребта. Потім обидві шини обгортають ватою і бинтами і пов'язують між собою, як зазначено на рис. 37.
Шину прикладають до потерпілому і зміцнюють її бинтами шириною 14-16 см. Іммобілізацію повинні виконувати не менше двох осіб: один утримує голову потерпілого і піднімає його, а другий прикладає і прибинтовують шину.
Мал. 37. Транспортна іммобілізація шиною Башмакова: а - моделювання шини; б - обгортання шин ватою і бинтами; в - прібінтовиваніе шини до тулубу та голові потерпілого; г - загальний вигляд накладеної шини
Іммобілізація картонно-марлевим коміром (типу коміра Шанца). Комір може бути заготовлений заздалегідь. Успішно застосовується при переломах шийного відділу хребта. З картону роблять фігурну заготовку розмірами 430x140 мм, потім картон обгортають шаром вати і покривають подвійним шаром марлі, краї марлі зшивають. На кінцях пришивають по дві зав'язки (рис. 38). Голову потерпілого обережно піднімають і підводять під шию картонно-марлевий комір, зав'язки пов'язують спереду.
Мал. 38. Картонний комір типу коміра Шанца: а - форма з картону; б - викроєний комір обгорнутий ватою і марлею, пришиті зав'язки; в - загальний вигляд іммобілізації коміром
Іммобілізація ватно-марлевим коміром. Товстий шар сірої вати обгортають навколо шиї і туго прибинтовують бинтом шириною 14-16 см (рис. 39). Пов'язка не повинна здавлювати органи шиї і заважати диханню. Ширина шару вати повинна бути така, щоб краю коміра туго підпирали голову.
Помилки транспортної іммобілізації при ушкодженнях голови і шиї.
• Необережне перекладання хворого на носилки. Найкраще, якщо голову при перекладанні підтримує одна людина.
• Іммобілізацію виконує одна людина, що веде до додаткової травми головного і спинного мозку.
• Фіксує пов'язка здавлює органи шиї і утрудняє вільне дихання.
• Відсутність постійного спостереження за потерпілим в несвідомому стані.
Мал. 39. Іммобілізація шийного відділу хребта ватно-марлевим коміром
Транспортування потерпілих з ушкодженнями шиї і шийного відділу хребта здійснюється на носилках в положенні лежачи на спині зі злегка піднятою верхньою половиною тулуба.