Пов'язки при переломі шийного відділу хребта повинні забезпечувати іммобілізацію (знерухомлення шиї).
Це дуже важливо, тому що при транспортуванні пацієнта можуть бути нанесені додаткові обтяжуючі травми нервових корінців або спинного мозку.
шина Башмакова
Створення знерухомлюють конструкцій для голови і шиї становить велику складність. Кріплення шини до голови важко, а на шиї жорсткі фіксуючі захоплення можуть привести до здавлення повітроносних шляхів і великих судин. У зв'язку з цим при пошкодженнях голови та шиї найчастіше застосовуються найбільш прості способи транспортної іммобілізації.
Всі дії зі знерухомлення, як правило, виконують з помічником, який повинен дбайливо підтримувати голову потерпілого і тим самим попереджати додаткове травмування. Перекладання постраждалого на носилки здійснюють кілька осіб, один з яких підтримує тільки голову і стежить за неприпустимістю різких поштовхів, грубих рухів, перегинів в шийному відділі хребта.
Постраждалим з важкими ушкодженнями голови, шиї, хребта необхідно забезпечити максимальний спокій і швидку евакуацію найбільш щадним видом транспорту.
Показання. перелом шийного відділу хребта
Оснащення: сходові шини - 2 штуки (по 120 см), вата і бинт шириною 14-16 см.
- Шину для фіксації шийного відділу хребта формують з двох сходових шин по 120 см;
- Спочатку вигинають одну сходову шину по бічних контурам голови, шиї і надпліччя;
- Другу шину вигинають відповідно контурам голови, задньої поверхні шиї і грудного відділу хребта;
- Потім, обидві шини обгортають ватою і бинтами і пов'язують між собою;
- Шину прикладають до потерпілому і зміцнюють її бинтами шириною 14 - 16см.Особие вказівки: іммобілізацію пошкодженого шийного відділу хребта повинні виконувати не менше двох осіб: один утримує голову потерпілого і піднімає його, а другий - підкладає і прибинтовують шину.
Картонно - марлевий комір (типу Шанца)
Показання: перелом шийного відділу хребта
Оснащення: картонка, вата, марля, бинт шириною 14-16 см.
Особливі вказівки: комір Шансу може бути заготовлений заздалегідь. Він успішно застосовується при будь-яких травмах шийного відділу хребта.
- З картону роблять фігурну заготовку розмірами 430х140 мм;
- Потім картон обгортають шаром вати і покривають подвійним шаром марлі, краї марлі зшивають;
- На кінцях марлі пришивають по дві зав'язки;
- Голову потерпілого обережно піднімають і підводять під шию картонно-марлевий комір, зав'язки пов'язують спереду.
Ватно-марлевий комір
Показання: перелом шийного відділу хребта.
Оснащення: вата і бинт шириною 14-16 см.
- Товстий шар сірої вати обгортають навколо шиї і туго прибинтовують бинтом шириною 14 - 16 см;
- Пов'язка не повинна здавлювати органи шиї і заважати диханню;
- Ширина шару вати повинна бути така, щоб краю коміра туго підпирали голову.
Накладення гіпсового нашийника
Показання: перелом шийного відділу хребта або поразка перших трьох шийних хребців
Оснащення: марля, лонгет, вата і бинт шириною 14-16 см, щипці Вольфа, гіпсовий бинт.
Особливі вказівки: нашийник при переломі шийного відділу хребта являє гіпсову пов'язку на область шиї, нижню частину голови, надпліччя і верхню частину тулуба і призначений для фіксації шийного відділу хребта при пошкодженнях або ураженні перших трьох шийних хребців. Розвантаження і фіксація шийного відділу хребта досягається за умови, якщо верхня частина нашийника досить впирається спереду в нижню щелепу, ззаду - в потиличну область, а нижня частина - в обидва надпліччя.
- Корсет краще накладати в положенні хворого стоячи при незначному витягненні за голову петлею;
- Шийний відділ хребта поступово розтягують за допомогою гвинтової частини апарату до тих пір, поки п'яти не виявляться трохи піднятими від підлоги;
- Підборіддя пацієнта повинен знаходитися в середньому положенні, тобто не бути піднесеним або опущеним, що не обмежує жувальних рухів;
- Між передніми зубами вводять невелику дерев'яну кубик;
- Надплечья і грудну клітку до талії покривають одним шаром ватного бинта;
- На шию ззаду, надпліччя, верхню частину тулуба і спереду на шию накладають ватно-марлеву підстилку;
- Волосся на голові хворого покривають шматком марлі;
- Кругла бинти чергують з лонгетами, які накладають, покриваючи верхню частину корсета, шию і нижню частину голови;
- Перший бинт робить такі ходи: від правого вуха на підборіддя - більше знизу, потім над лівим вухом, навколо вільних частин петлі, на потиличну область - більше знизу, далі знову навколо петлі з переходом від правого вуха знову на підборіддя, і так до тих пір , поки не витратиться весь бинт;
- Другий бинт (трохи ширше) накладають циркулярно навколо шиї із захопленням підборіддя і потиличної області, третій повторює ходи першого;
- У міру накладення гіпсового корсета пов'язку постійно моделюють, надаючи їй форму, що облягає органу;
- Після верхньої частини пов'язки накладають середню частину - надплечевую (з'єднання шийної і грудної частини нашийника);
- Бинт по ширині плечей хворого ведуть з правого надпліччя і шийної частини пов'язки на груди, де роблять петлю, потім через ліве надпліччя і шийну частину пов'язки на спину, де також роблять петлю, звідти знову на праве надпліччя і так далі, поки не утвориться 6 шарів ;
- Нижня частина пов'язки складається з спіральних ходів гіпсового бинта, що доходять до нижніх ребер, причому не менше 2 разів повторюють ходи через обидва надпліччя для більшої спайки середньої та нижньої частини пов'язки;
- У нижній частині пов'язки повинно бути до 8 шарів. Потім проводять моделювання корсета;
- Як тільки пов'язка затвердіє, гіпсові бинти перерізають над головою з лівого боку наперед від петлі, а потім обрізають її по краях таким чином: зверху і спереду по верхньому краю нижньої щелепи, відразу ж під вухами, зверху ззаду у потиличних горбів; навколо плечових суглобів настільки, щоб не було обмеження для рухів рук; спереду знизу по краях нижніх ребер, ззаду знизу на рівні нижніх ребер;
- Потім краю корсета обрізають обережно, щоб уникнути пошкодження шкіри;
- Після того як хворого звільнять з петлі, краю нашийника трохи відгинають щипцями Вольфа для ослаблення крайового тиску;
- Ватно-марлеву підстилку загортають на краю пов'язки.
- При накладенні нашийника під руками необхідно мати нашатирний спирт, так як з хворим може статися непритомність. При перших ознаках непритомного стану необхідно послабити витягування. При наростанні слабкості накладення нашийника припиняють, хворий виводять з апарату і укладають на кушетку.
Накладення гіпсового корсета з нашийником
Показання: перелом шийного відділу хребта або поразка перших трьох шийних хребців.
Оснащення: марля, лонгет, вата і бинт шириною 14-16 см, щипці Вольфа, гіпсовий бинт.
- Перед накладенням гіпсових бинтів слід покласти ватно-марлеві захисні прокладки;
- Накладення корсета починають з нашийника. Після цього, починаючи з правого надпліччя продовжують накладення його на тулуб;
- Перший і другий бинт повинні лягати вільно і спиралевидно, причому кожний наступний хід захоплює половину попереднього (загальне правило);
- Ходи третьої бинта починають з лівого надпліччя;
- Бинт розгортають на ліве передпліччя спереду назад, ведуть косо до правої лопатки і переходять на тулуб;
- Подальші ходи бинта йдуть то восьмиобразного, то спиралевидно;
- При накладенні корсета хворий без напруги і підняття плечей помірно відводить руки в сторони;
- На головний і шийної частинах корсет: згладжування починають з першого ходу, а моделювання - з третьої і закінчують на останньому. Загалом має бути накладено не більше 10 шарів гіпсового бинта;
- Після затвердіння корсета швидко обрізають нашийник, поступово послаблюють натяг петлі і її знімають;
- Спереду корсет обрізають так, щоб вирізка відповідала положенням сидячи і не заважала б хворого;
- У пацієнта з великим животом його спереду внизу слід обрізати нижче, ніж зазвичай;
- Якщо хворий не може стояти (парапарез контрактури, болі в ногах, загальна слабкість), корсет з нашийником, як і інші, можна накласти, в положенні сидячи на тому ж апараті Енгельмана, підставивши, під ноги (щоб вони не звисали) табурет лаву.
висновок
Пошкодження шийного відділу хребта відносяться до числа найбільш важких. Близько 50% переломів шийного відділу хребта є ускладненими. Дуже часто здоров'я і життя пацієнта залежать від швидкості і якості наданої першої медичної допомоги.