Епідеміологія. Транзиторний гіпотиреоз у новонароджених в йододефіцитних регіонах досягає іноді 10% усіх народжених немовлят. В середньому, в популяції він складає 1-2%, у недоношених дітей в залежності від терміну гестації і тяжкості перинатального ураження ЦНС його частота коливається від 15 до 75%.
Етіологія. Причиною транзиторного гіпотиреозу новонароджених можуть бути зниження функціональної активності системи гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза у глибоко недоношених дітей, які перенесли перинатальне ураження ЦНС, важкі інфекції, респіраторний дистрес-синдром. Можливо, також, розвиток транзиторного гіпотиреозу у новонароджених при аутоімунному тиреоїдиті у матері (наявність антитиреоїдних антитіл), при вживанні нею тиреостатичних препаратів або при передозуванні препаратів йоду або вживанні деяких медикаментів.
Клініка. Клінічно для транзиторного гіпотиреозу характерні тривалий набряки, уповільнене наростання маси тіла, загальне пригнічення, порушення ритму і глибини дихання, тривала неонатальна жовтяниця, схильність до гіпотермії і затримці стільця. Іноді симптоми транзиторного гіпотиреозу виражені слабо, іноді досить помітно і вимагають диференціальної діагностики з внутрішньоутробної інфекцією, іншими жовтяничними синдромами. У деяких дітей при УЗД можна виявити збільшення щитовидної залози. У них також поступово проявляється помірна затримка психомоторного .розвитку. Діагноз встановлюється тільки при лабораторному обстеженні і вимагає розмежування зі стійкими порушеннями функції щитовидної залози, вродженим гіпотиреозом. Нормалізація функціональних параметрів щитовидної залози зазвичай при транзиторном гіпотиреозі відбувається поступово і закінчується в терміни від 2-3 до 9-12 міс. постнатальної життя.
Діагноз. Залежно від особливостей гормонального статусу різниця між рівнями доступу транзиторного гіпотиреозу:
• 1-й варіант. Транзиторне зниження рівня Т4 (ти
Роксин) не нижче 90 нмоль / л при нормі 100-200 нмоль / л і підвищення рівня ТТГ з 20-50 МО / л при нормі до 15 17 МО / л - частіше зустрічається у доношених новонароджених.
Може протікати зі збільшенням щитовидної залози. Клініко-лабораторні дані ідентичні таким при вродженому гіпотиреозі, але на відміну від останнього вони носять транзиторний характер, тому на тлі обов'язкової гормонозаместительной терапії у цих дітей до 3-4-го місяця життя виявляються ознаки деякого гіпертиреозу.
• 3-й в а р і а н т. Ізольована гіпертіреотроіінемія (помірне підвищення ТТГ при нормальних значеннях Т4) зустрічається рідко. Можлива зв'язок цього стану з наявністю у дитини гетерофільних материнських антитіл.
Лікування. Що стосується 1-го варіанту доза гормонозаместительной препаратів (тироксин) зазвичай підбирається індивідуально під контролем рівня Т4 і ТТГ в крові, також як і тривалість курсу терапії. Додатковим діагностичним ознакою і критерієм для підбору терапії може служити оцінка динаміки розмірів щитовидної залози за даними УЗД, хоча паралелізму між рівнями гормонів і обсягом щитовидної залози не відзначається.
Другий варіант транзиторного гіпотиреозу також потребує замісної терапії.
У разі 3-го варіанту лікування звичайно не потрібно. Необхідні контрольні дослідження гормонального профілю також як і при транзиторном «синдромі низького ТЗ» у недоношених і дітей з важкою перинатальною патологією.