Причини: травмування спинного мозку і його корінців кістковим уламком, змістився в результаті вивиху хребцем, що випав міжхребцевим диском, гематомою, що утворилася на місці перелому, і пр.Следствіем травми можуть бути розрив твердої мозкової оболонки і безпосереднє поранення спинного мозку кістковим отломком.В патогенезі ушкодження спинного мозку велике значення має виникає при травмі порушення кровообігу. Це може бути ішемія значних областей спинного мозку внаслідок здавлення або розриву корінцевих артерій, передній артерії спинного мозку. Можливі крововиливи в речовину самого спинного мозку (гематомієлія) або формування оболонкових гематом.Частим і небезпечним наслідком травми спинного мозку є набряк. Збільшення обсягу спинного мозку в результаті набряку може призвести до посилення його здавлення, вторинного порушення кровообігу, виникає порочне коло патологічних реакцій, які можуть привести до необоротного ураження по всьому поперечнику спинного мозга.Помімо перерахованих морфологічних структурних змін. відбуваються і виражені функціональні порушення, які в гострій стадії травми можуть призвести до повного припинення рухової активності і рефлекторної діяльності, випадання чутливості - спінальному шоку.
Клініка Для ушкодження спинного мозку (особливо при повному ураженні його поперечника) характерні порушення регуляції функцій різних внутрішніх органів: розлади дихання при шийному поразку, парез кишечника, порушення функції тазових органів, трофічні розлади з швидким розвитком пролежнів.
У гострій стадії травми часто спостерігаються порушення серцево # 8209; судинної діяльності, падіння артеріального тиску.
Розрізняють синдроми повного і часткового поперечного ураження спинного мозку.
При синдромі повного поперечного ураження спинного мозку донизу від рівня ураження відсутні всі довільні руху, спостерігається млявий параліч, сухожильні і шкірні рефлекси не викликаються, відсутні всі види чутливості, втрачається контроль над функціями тазових органів (мимовільне сечовипускання, порушення дефекації, пріапізм), страждає вегетативна іннервація (порушуються потовиділення, температурна регуляція). Згодом млявий параліч м'язів може змінитися їх спастичністю, гіперрефлексія, часто формуються автоматизми функцій тазових органів.
Особливості клінічних проявів травми спинного мозку залежать від рівня ураження. При пошкодженні верхньошийний частини спинного мозку (СI # 8209; IV) розвивається тетрапарез або тетраплегія спастичного характеру з втратою всіх видів чутливості з відповідного рівня. Якщо є супутнє пошкодження стовбура мозку, то з'являються бульбарні розлади (дисфагія, Афоня, дихальні і серцево # 8209; судинні порушення).
Пошкодження шийного потовщення спинного мозку (CV - ThI) призводить до периферичної парапарез верхніх кінцівок і спастической параплегії нижніх. Виникають провідникові розлади всіх видів чутливості нижче рівня ураження. Можливі болі корінцевого характеру в руках. зниження артеріального тиску, уповільнення пульсу.
Травма грудної частини спинного мозку (ThII # 8209; XII призводить до нижньої спастической параплегії з відсутністю всіх видів чутливості, випадання черевних рефлексів.
При пошкодженні поперекового потовщення (LI- SII) виникають периферичний параліч нижніх кінцівок, анестезія промежини і ніг донизу від пахової (пупартовой) зв'язки, випадає кремастерний рефлекс.
При травмі конуса спинного мозку (SIII # 8209; V) є «сідлоподібна» анестезія в області промежини.
Пошкодження кінського хвоста характеризується периферичним паралічем нижніх кінцівок, анестезією всіх видів в області промежини і на ногах, різкими корінцевим болями в них.
Пошкодження спинного мозку на всіх рівнях супроводжуються розладом сечовипускання, дефекації і статевої функції.
Виділяють кілька синдромів часткового ураження спинного мозку.
Синдром половинного ураження спинного мозку (синдром Броун # 8209; Секара) - параліч кінцівок і порушення глибоких видів чутливості на боці ураження з випаданням больовий і температурної чутливості на протилежній стороні. Слід підкреслити, що цей синдром в «чистому» вигляді буває рідко, зазвичай виявляються його окремі елементи.
Передній спинномозкової синдром - двостороння параплегія в поєднанні зі зниженням больової і температурної чутливості. Причина розвитку цього синдрому - порушення кровотоку в передній спінальної артерії, яка травмується кістковим осколком або випав диском.
Центральний синдром спинного мозку (частіше виникає при різкому перерозгинанні хребта). Характеризується переважно парезом рук, в ногах слабкість менш виражена, відзначаються різного ступеня вираженості порушення чутливості нижче рівня ураження, затримка сечовипускання.
В окремих випадках, переважно при травмі, що супроводжується різким згинанням хребта, може розвинутися синдром ураження задніх канатиків спинного мозку - випадання глибоких видів чутливості.
Рентгенологічні методи дослідження, включаючи комп'ютерну та магнітно # 8209; резонансну томографію, мають вирішальне значення для визначення характеру травми хребта і спинного мозку і вибору адекватного методу лікування. У ряді випадків застосовується миелография з водорозчинним контрастом, яка дозволяє уточнити характер ураження спинного мозку і його корінців, визначити наявність блоку субарахноїдального простору.
Лікування. Лікувальні заходи при хребетно-спинномозковій травмі мають свої особливості. На місці події оточуючі не повинні надавати будь-яку допомогу хворому до прибуття медичного персоналу. Транспортування в стаціонар повинна проводитися на жорстких носилках, дошках, щиті. При травмі шийного відділу спинного мозку необхідно стежити за адекватністю дихання. Призначають знеболюючі і дегидратирующие препарати, вітаміни групи В. При важкої хребетно-спинномозковій травмі в терміни до 8 год з моменту травми показано введення стероїдних гормонів в першу добу. У випадках діагностованою компресії спинного мозку показано раннє хірургічне втручання, спрямоване на усунення здавлення і проведення стабілізуючих операцій (в терміни 4-6 годин після травми, що дозволяє попередити розвиток посттравматичного набряку спинного мозку та зменшити судинні розлади, що виникли внаслідок здавлення кровопостачають спинний мозок судин) фізіотерапевтичні методи лікування:
1. Електрофорез йоду на область пошкодження хребта. 2. Ультразвук або ультрафонофорез 3. Грязьові аплікації або електрогрязь. Температура лікувальної грязі 38-42 ° С. Призначаються повторні курси спазмолітиків, натрапив і інших засобів, що стимулюють відновлення провідності нервових структур, проводиться електростимуляція парезірованних м'язів тетанізуючий струмом (по 15-20 хв. Щод невно); масаж м'язів кінцівок, плавання і спеціальні вправи в басейні.
Для реабілітації хворих після хребетно-спинномозкових травм використовується внутритканевая електростимуляція по А.А.Герасімову. Є великий набір фізичних методів, що застосовуються для прискорення остеорепарації переломів хребта: постійний і імпульсний струм, ультразвук, магнітна стимуляція, лазерна терапія.