Невідкладні хірургічні стани В МЕДИЦИНІ КАТАСТРОФ
Травматична асфіксія (здавлення грудної клітини, синдром верхньої порожнистої вени) виникає внаслідок різкого і щодо тривалого здавлення грудної клітини або верхніх відділів живота. Один з основних видів травматичних пошкоджень при масових травмах - тиснява в натовпі, землетрус, шахтні обвали і ін. Внаслідок порушення венозного відтоку від верхньої половини тіла, різко підвищується тиск в системі верхньої порожнистої вени з утворенням множинних дрібних крововиливів (петехій) в шкірі, слизових оболонках і у внутрішніх органах, насамперед у головному мозку. Часто розвивається періорбітальний набряк, а також субкон'юнктивальні геморагії і в сітківку очей. Може відзначатися стійке синє забарвлення верхньої половини тулуба та обличчя. Даний вид травми може поєднуватися з забоєм легкого, серця, пошкодженням печінки. Переломів ребер, як правило, не буває. Травматична асфіксія легкого ступеня зазвичай самостійно купірується і в те¬ченіе декількох тижнів її ознаки зникають.
Симптоми. Для травматичної асфіксії характерні точкові крововиливи в шкіру, слизові оболонки і кон'юнктиву. Верифікація діагнозу зазвичай не становить труднощів, оскільки саме для травматичної асфіксії характерна невідповідність зовнішнього вигляду голови і шиї в порівнянні з нижньою частиною тулуба: верхні відділи виглядають повнокровними, в той час як нижні - блідими.
Клінічна картина в залежності від тривалості і сили стискання різна. У легких випадках потерпілі збуджені, особа одутле, трохи цианотично, на кон'юнктиві помітні окремі петехії, дихання прискорене. При середньому ступені тяжкості компресії грудної клітини потерпілий не орієнтується в просторі, загальмовані або порушені, відзначається тахіпное, кровохаркання або дихальна недостатність. Особа отечно, цианотично, множинні петехії на обличчі, шиї, кон'юнктиві очей, виражена задишка, порушення зору. У важких випадках хворі без свідомості, відзначається різкий ціаноз всього тіла, іноді обличчя, шиї, верхньої половини тулуба. Множинні петехії на обличчі, кон'юнктиві очей і на шкірі верхньої половини тулуба (симптом "декольте"), особи, шиї, рук. Дихання поверхневе, часте, при відсутності лікування змінюється рідкісним агональну аж до повної зупинки.
Діагноз в типових випадках нескладний і встановлюється на основі анамнезу, характерного зовнішнього вигляду хворих, наявності петехій на кон'юнктивах і шкірі. При огляді відзначається наявність ціанозу - ознаки наростаючої гіпоксемії, зумовленої дихальною недостатністю. Якщо синюшного забарвлення мають тільки обличчя, шия і верхня половина грудях (симптом "декольте"), потрібно запідозрити травматичну асфіксію, що виникає при здавленні грудної клітини. Диференціювати слід від закритої черепно-мозкової травми, асфіксії внаслідок регуртітаціі і аспірації блювотних мас, попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи.
Невідкладна допомога. Торакальна травма вимагає, перш за все, на особливу увагу до стану (прохідності) дихальних шляхів і до механіки дихання. Головним і вирішальним аспектом реанімації є ефективна вентиляція. У легких випадках - спокій, лід на голову; при збудженні вводять седативні засоби (седуксен або реланіум, 1% розчин димедролу); у випадках середньої тяжкості - високе становище, інгаляція кисню, серцево-судинні засоби. У важких випадках при відсутності свідомості - штучне дихання з використанням маски від апарату АМБУ, застосування воздуховодов (S-подібна трубка, ларингеальна маска), екстрена інтубація трахеї (комбітьюб). Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, лазикс 40-80 мг для попередження набряку легенів і зменшення набряку мозку.
Госпіталізація у важких випадках до реанімаційного відділення, при травматичної асфіксії середньої тяжкості - в травматологічне або торакальне відділення багатопрофільної лікарні. Транспортування в положенні лежачи з піднятим узголів'ям. У легких випадках після діагностичного спостереження протягом години в приймальному відділенні лікарні хворий може бути направлений на амбулаторне лікування за відсутності дихальної недостатності і неврологічної симптоматики.