До травм грудної клітки відносяться механічні пошкодження тупого або проникаючого характеру. Травми грудної клітини характеризуються порушенням цілісності скелетного каркасу в області грудей, наслідками механічного впливу на м'які тканини і внутрішні органи.
Найчастіше при легкій формі травми грудної клітини на тілі можуть утворюватися удари, гематоми. Також травми органів грудної клітини можуть супроводжуватися переломами кісток закритого і відкритого типу.
Лікування та допомогу при травмі грудної клітини потрапляють у залежність від тяжкості ушкоджень, оптимістичність прогнозу хвороби, і інтенсивності розвитку вторинних симптомів.
Причини травм грудної клітини
У травматологічні пункти звертаються іноді пацієнти, у яких подібні пошкодження були отримані в ході неправомірних дій третіх осіб. Пограбування, розбій, хуліганство часто супроводжується нанесенням тілесних ушкоджень, іноді - із застосуванням ріжучих або колючих предметів.
У числі причин таких травматичних ушкоджень тіла - стихійні прояви, падіння з високих конструкцій, витрати спортивних занять під час тренувань, а також побутові причини травм грудної клітини при необережному поводженні з механічними і електричними інструментами.
Класифікація травм грудної клітини
Класифікація закритого типу травм передбачає поділ за такими особливостями:
- удари ребер, м'яких тканин, внутрішніх органів. Супроводжуватися удари можуть освітою пневмотораксу або гемотораксу, переломами грудних кісток і ребер, ушкодженнями міжхребцевих дисків в хребті;
- струсу, при яких відсутні морфологічні зміни в органах грудної клітини;
- здавлювання, що є наслідком методичного сильного впливу тупим предметом на область грудей. Результатом здавлювання може стати задуха і пошкодження цілісності органів і тканин.
- проникаючі поранення, з пошкодженням поверхневих тканин;
- проникаючі рани, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів;
- проникаючі травми органів грудної клітини з порушенням цілісності кісткових тканин ребер і грудної кістки;
- торакоабдоминальном травма, внаслідок якої відбувається ураження цілісності органів, тканин грудної клітки, а також розрив діафрагми і тканин черевної порожнини;
- поранення непроникаючої характеру;
- травми без пошкоджень м'яких тканин, органів або кісткової тканини.
Згідно зі статистичними даними частіше зустрічаються закриті види травматизму грудної клітини і її органів і тканин.
Характерні симптоми травм грудної клітини
Пошкодження подібного характеру супроводжуються примітними ознаками, які полегшують процедуру діагностики. На підставі таких симптомів можна судити про небезпеку і особливості патогенезу, про шанси на одужання, а також про те, які методи доцільніше застосувати в лікувальних цілях.
Оскільки частіше зустрічається тупа травма грудної клітини, то відразу слід провести диференціальну діагностику, завдяки якій вдається визначити інтенсивність ураження і небезпека для здоров'я. Характерними симптомами для таких травм є:
- ускладнене і прискорена задишка;
- ускладнений процес пересування;
- больові відчуття при русі верхніми кінцівками;
- характерна хрипота;
- утворення гематом, пухлин і саден в місці травматичної дії.
Одночасно з цим може підвищуватися місцева температура тіла в області поразки, при сильному травматизм проявляється озноб і навіть лихоманка при інтенсивному прогресуванні і ускладненнях.
Крім того, травматичне вплив і його наслідки характеризуються підвищеною збудливістю потерпілого, прискореним серцебиттям, появою сухого або мокрого кашлю з домішками крові.
При закритій травмі грудної клітки можливо здавлювання кровоносних судин. Внаслідок цього на поверхні шкіри утворюються сині або фіолетові плями у вигляді синців. При цьому може порушуватися структура і анатомічна цілісність глибоко лежачих тканин і внутрішніх органів респіраторної системи. Свідомість пацієнта може бути тимчасово втрачено. При цьому наголошується похолодання кінцівок, розвивається ціаноз слизових оболонок, а також хрипота і ускладнене дихання.
При сильних травматичних ушкодженнях в організмі утворюються скупчення гнійного ексудату, патологічної рідини і газів. Ці явища називаються пневмотораксом, гемотораксом, гідротораксом. При цих явищах повітря або гази можуть проникати безпосередньо в грудну порожнину, викликаючи там миттєве розвиток інфекційних захворювань і прогресування запальних процесів.
діагностика
У хірургічному відділенні або в травматологічному пункті перша допомога при травмі грудної клітини виявляється, виходячи з первинних ознак ураження і на підставі клінічних даних. Для коректної постановки діагнозу враховуються дані анамнезу, результати клінічного огляду.
Повноцінна діагностична картина формується тільки після проходження спеціальних діагностичних процедур:
- рентгенографії органів грудної порожнини;
- ультразвукової діагностики в області грудей;
- при пальпації і аускультації органів грудної клітини.
Крім того, з метою діагностики може застосовуватися комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія всіх органів дихальної системи, а також тканин грудної клітки, ребер і грудної кістки.
Рентгенограма виповнюється в двох проекціях, щоб уникнути можливих помилок при постановці діагнозу.
Лікування травм грудної клітини
Перше, що треба зробити при травмі грудної клітини - це зв'язатися з медичною службою і викликати швидку медичну допомогу.
Якщо такої можливості немає, потрібно обмежити рух і постаратися обробити місце травматичного пошкодження антисептичними засобами. Для цієї мети підійдуть йодні розчини, спиртові компоненти, антисептики і антибіотики.
До прибуття кваліфікованих хірургів потрібно постаратися забезпечити спокій потерпілому, виключаючи рух. З метою зниження больового синдрому рекомендується накласти тугу пов'язку. Цей же метод дозволяє ефективніше зупинити кровотечу і зафіксувати розташування кісток і м'яких тканин після пошкодження.
Для зняття больових відчуттів і різко прогресуючого запального процесу рекомендується на вогнище травматичного ураження накласти холодний компрес, також для цього можна використовувати ефірні масла для розтирання, а також препарати, що знімають запалення і надають місцеву анестезуючу дію.
При попаданні на стаціонарне лікування може бути призначений курс фізіотерапії. А також з метою мінімізації больових відчуттів проводиться новокаїнова блокада нервових закінчень.
Проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на усунення болю, вогнища запального процесу, а також на якнайшвидше загоєння травматичних ушкоджень. Для фіксації постраждалих кісток використовується гіпсова пов'язка.
Додаткова допомога при травмі грудної клітини виявляється при утворенні різних видів Торакс. Обов'язково вживаються заходи щодо відведення від уражених органів рідини і газоподібних компонентів. Одночасно з цим застосовуються дренажні компреси. При необхідності проводиться операція по механічному видаленню зайвих компонентів з організму.
З метою якнайшвидшого одужання призначається симптоматична терапія, прописуються імуномодулюючі препарати, антибіотики, протизапальні ліки.
З метою профілактики проводиться роз'яснювальна робота з дітьми, з трудівниками підприємств і представниками ризикованих професій.