J.-M. Denoix, N. Crevier-Denoix, Вища ветеринарна школа Альфор, Франція
Травми сухожиль (тендиніти) часто зустрічаються у скакових коней, часто залежать від активності особини і безпосередньо - від спортивної специфіки її роботи. У різних дисциплінах зустрічаються характерні травми:
Гладкий біг: зовнішнє сухожилля - згинач пальця (або сухожилля з проривом); по-друге, межкостная м'яз III (або підвішуються зв'язка путового суглоба).
Скачки з перешкодами: сухожилля з проривом, підвішуються зв'язка путового суглоба, дистальні сезамовідние зв'язки (в бабці).
Рисисті бігу: підвішуються зв'язка путового суглоба, сухожилля з проривом на передніх кінцівках, підвішуються зв'язка путового суглоба на задніх кінцівках.
Кінні змагання з багатоборства: підвішуються зв'язка путового суглоба, сухожилля з проривом.
Конкур: сухожилля з проривом, придаткових зв'язка внутрішнього сухожилля - згинача пальця (або зап'ястне зрощення).
Коні хобі-класу, старі або малорухливі: внутрішнє сухожилля - згинач пальця (або прободает сухожилля) і зап'ястне зрощення.
Травми перфорованого сухожилля зустрічаються найбільш часто; найчастіше травма трапляється в середній частині кістки п'ястка (в центральній області сухожилля). Травми сухожиль-згиначів більш рідкісні на задніх кінцівках коні. Запалення сухожиль (тендиніти) - перша причина бракування скакових коней. Часто вони є наслідком асиметрії рухового апарату коней, викликаної первинними остеоартікулярнимі захворюваннями, або виникають в процесі експлуатації коні на іподромі.
Травми сухожиль можна віднести до трьох різних патогенетичним типам:
Травматичний тендиніт: відпочинок сприяє повному одужанню (тендиніт нерецідівірующего характеру).
Тендиніт, викликаний втомою, перевтомою ( «тендиніт спортсмена»): відпочинок сприяє поліпшенню, але подальша експлуатація тваринного призводить до рецидивів. Наприклад: сухожилля з проривом, підвішуються зв'язка путового суглоба у молодих коней, зап'ястне зрощення у старих.
Прогресуючий дегенеративний тендиніт (старіння): відпочинок дозволяє зменшити біль, але пошкодження залишається тим же або прогресує. Наприклад: підвішуються зв'язка путового суглоба на задніх кінцівках.
Існує два основних види симптомів:
1. Деформація в області сухожилля, без або з пріхрамиваніем; необхідно в таких випадках в обов'язковому порядку перевірити, кульгає чи кінь на цю або протилежну ногу!
2. Кульгавість без видимих місцевих ознак. Клінічний огляд, який здійснюється ветеринаром, спрямований на виявлення травм сухожиль.
місцеві ознаки
Деформація області сухожилля часто буває викликана наявністю пошкодженого органу.
Долонна деформація (задня область сухожилля) вказує на перфорований тендиніт.
Поперечний ущільнення м'язів-згиначів може бути викликано перфорованим або прободает тендинитом.
Наявність бокового (і / або серединного) розтягування в проксимальної третини сухожилля, без деформації ладонного профілю, свідчить про зміщення зап'ястного зрощення.
Ущільнення в задній області п'ясті (верхня частина кістки) вказує на травму підвішують зв'язки. Важливо оцінити артикулярную статику путового суглоба, бабки і зап'ястя в цілях перевірки функціональної цілісності сухожиль.
При пальпації:
- чутливість: присутній в гострій фазі (гострий біль); відсутній або присутній в хронічній фазі;
- температура: присутній (буває досить висока) в гострій і підгострій фазі; присутній або відсутній в хронічній фазі.
Функціональні ознаки (кульгавість)
Їх присутність необов'язкова. При їх наявності кульгавість, викликана травмою сухожилля, супроводжується високою температурою. Кульгавість посилюється і не зникає навіть на м'якому покритті (поліпшення, якщо воно є, незначно). Кульгавість посилюється ще більше на твердому покритті.
Кінь може кульгати на деформовану кінцівку, якщо на ній знаходиться болюче пошкодження. Вона може кульгати на іншу кінцівку, якщо травма сухожилля менш болюча, ніж ушкодження, що знаходиться на протилежній кінцівки (причиною чого є травма сухожилля).
додаткові тести
До них відносяться:
Діагностичні анестезії можуть виявитися корисними і навіть необхідними в цілях визначення клінічної частоти деяких невидимих або старих травм.
Знімки. Ехографія є найкращим методом, що використовується в цілях конкретизації і характеристики топографії, розміру і природи сухожильних травм, що відносяться до п'ясті або фалангам (тендиніти в області сухожилля, путового суглоба і / або бабки).
Ехографія дозволяє визначити природу пошкодження органу, розмір пошкодження, формальні ознаки пошкодження; стежити за змінами травми з точки зору клінічної (пор. симптоми) картини.
Травми можуть ускладнитися внаслідок зрощення з сусідніми тканинами (між двома сусідніми сухожиллями або між сухожиллям і його еластичним поясом. Наприклад: кільцеподібна ладонная зв'язка (кільце путового суглоба) може зростися з перфорованим сухожиллям в задній області сезамовідной проксимальної кістки).
Причини головним чином носять механічний характер:
Розтягування під час фази упору: пучки волокон можуть зміститися по відношенню один до одного (межпучковие травми); під час опори для підвішують зв'язки путового суглоба і сухожилля з проривом; під час просування вперед для зап'ястного зрощення і перфорує сухожилля.
Вібрація: фаза опори, а також упору (відшарування).
Зовнішній удар: причина, яка трапляється рідше інших, але веде до важким ушкодженням.
Прогноз залежить від: елементів, уточнених за допомогою діагнозу; активності і спеціалізації коні; існування спортивних травм в минулому; поведінки і діяльності коні під час періоду реабілітації; лікування.
Серед усіх можливих травм рухового апарату травми сухожиль викликають найбільшу кількість спроб терапевтичного втручання за допомогою різних методів, що має на увазі неефективність більшості з них. Зазвичай лікування тендинітів призводить до розчарування, в порівнянні з класичним методом, що включає ортопедичне втручання, відпочинок в денників і на вигоні і програму роботи, яка здійснюється під суворим контролем.
Медикаментозне лікування
У гострій фазі необхідно: скоротити роботу коні або надати їй відпочинок; місцево - прикладати лід відразу після появи пошкодження, застосовувати протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП), диметиловий оксид сірчаної кислоти (DMSO) або зробити тугу пов'язку з оксидом цинку (віскобанд N, O); на загальному рівні - застосовувати НПЗЗ за винятком тих випадків, коли у коня спостерігається дефект підвішують зв'язки путового суглоба.
У підгострій фазі: місцево - застосування водного розчину лікарських засобів (витяжні пластирі) може дати хороші результати; на загальному рівні може застосовуватися ізоксуприн.
Застосування хірургічної витяжки (lesfeuxchirurgicaux) зазнало критики в роботах англійських вчених [Сайвер, Гудшір і ін. 1983] внаслідок експериментальних досліджень, проведених на поні. Деякі тренери і раніше застосовують цей вид лікування, реальну користь якого важко оцінити, так як воно часто супроводжується декількома місяцями відпочинку або вигону.
У хронічній фазі користь медикаментозного втручання не була доведена.
хірургічне лікування
З метою лікування перфорованих травм була запропонована десмотомія придаточной зв'язки сухожилля з проривом (радіальне зрощення).
Стайлетінг (styletting) або спліттінг (splitting) полягає в нанесенні невеликих поздовжніх надрізів з метою видалення геморагічної рідини.
Імплантація карбонових волокон не виправдала покладених на неї надій.
Насправді ні хірургічний, ні медикаментозний види лікування не роблять значного впливу на травми сухожиль.
ортопедичне лікування
Висічення некротичних тканин в рані для поліпшення рубцювання.
Легке в застосуванні, ортопедичне лікування є основним.
У гострій фазі завдання полягає в полегшенні страждань коні: Не рекомендується піднімати копита при пошкодженні перфорованого сухожилля або підвішують зв'язки; необхідно, навпаки, залишити коня в горизонтальному положенні з легкої амортизованою підковою.
При прободает сухожиллі і запястном зрощенні показана овальна підкова (у формі яйця) або довгі шипи на підкові щоб уникнути вдавлення копит на м'якій поверхні. До того ж рекомендується округлити зачіп копита (піднятий зацеп).
У підгострій фазі необхідно сприяти розтягуванню сухожилля з метою уникнення рубцевих Ретракція.
У гострій фазі необхідно зменшити активність коні або надати їй відпочинок. Потім кінь повинен виконувати лише ту роботу, при якій функціональні порушення не з'являються. У період одужання або профілактики бажано використовувати м'які пов'язки, що забезпечують іммобілізацію сухожилля і додатково путового суглоба.
Найважливіший аспект лікування - робота коня повинна бути ретельно запланована і піддаватися суворому контролю. У разі середньої за важливістю травми або підозри на ушкодження у коня під час тренування рекомендується проводити ехографіческій контроль кожні три тижні з метою адаптації діяльності коні до течії її хвороби.
Матеріал надано Кінським ветеринарним об'єднанням