Для того, щоб диференціювати тремор при різних хворобах, треба знати види тремору.
види тремору
Тремор спокою. Відзначається в спокої - без будь-якого напруження м'язів. Частота коливань 3,5-6 Гц. Найбільш характерний для хвороби Паркінсона і синдромів паркінсонізму
Постуральний тремор. Спостерігається при спробі утримання кінцівки в якійсь певній позі. Частота 6-12 Гц. Найбільш характерний для есенціального тремору і деяких органічних захворювань головного мозку
Інтенційний тремор. Виявляється при русі. Частота - 3-5 Гц. Характерний для захворювань, пов'язаних з ураженням мозочка і стовбура мозку.
Паркінсон-тремор і есенціальний тремор. Диференціальна діагностика
Також слід зазначити, що при хворобі Паркінсона, крім тремору, зазвичай, присутня й інша симптоматика (брадикінезія, ригідність, постуральна нестійкість), а при ессенциальном треморе це, практично, єдиний симптом.
Есеенціальний тремор прогресує значно повільніше і істотно не порушує практичну діяльність.
Можна провести тест фармакологічної навантаження: леводопа зменшує тремор при паркінсонізмі і не впливає на есенціальний тремор.
Абсолютно достовірним діагностичним ознакою можна вважати визначення дофамінергіческім активності за допомогою діагностичної методики DaTSCAN - різновиди комп'ютерної томографії з радіоізотопами. При хворобі Паркінсона відзначається зниження рівня дофаміну, наростаюче з часом, а при ессенциальном треморе рівень дофаміну нормальний.
Хвороба Паркінсона. тремтливий форма
Найбільш виражений симптом тремору при дрожательной формі хвороби Паркінсона. При цій формі поєднується тремор спокою і постуральний тремор; в меншій мірі відзначається інтенційний тремор. Тонус м'язів нормальний або підвищений не різко, гіпокінезії не спостерігається. Тремору супроводжують вегетативні розлади: сальність і пітливість (або сухість) шкіри, підвищене слиновиділення, запори, затримка сечовипускання. Характерні емоційні порушення: дратівливість, плаксивість, депресія.
Паркінсон без тремору
Тремор не різко виражений при акінетіко-ригидной формі хвороби Паркінсона. У таких хворих переважає гіпокінезія (сповільненість рухів) і ригідність м'язів (підвищення тонусу). Саме таким хворим властиві поза «прохача» (або «мавпяча»), постуральна нестійкість, порушення ходи, почерку, мови і ковтання. Хворі з працею виконують прості звичні дії - гоління, чищення зубів, застібання гудзиків, одягання. Ця форма протікає найбільш важко і раніше призводить до інвалідності.
Паркінсон, тремор рук. лікування
Ефективні в лікуванні тремору леводопа і агоністи дофамінових рецепторів (міралекс, бромокриптин), інгібітори МАО (селегілін). Але багато хто з цих препаратів викликають велику кількість побічних ефектів і при тривалому застосуванні зменшують чутливість дофамінових рецепторів (знижується ефективність).
Крім того ці препарати надходять в кров нерівномірно, відповідно і відповідна реакція пацієнта така ж. Нещодавно почали застосовувати новий препарат з групи агоністів дофамінових рецепторів - ротіготін. Він використовується у вигляді пластиру, що наклеюється на шкіру один раз на добу. Ротіготін рівномірно надходить в кров; за рахунок цього мінімальна ефективна доза препарату менше і побічні ефекти менш виражені.
Ще до появи леводопи для лікування тремору почали використовувати хірургічні деструктивні операції: руйнуючи деякі структури, домагалися зникнення або зменшення тремору. Надалі, щоб уникнути ускладнень, стали мінімізувати руйнування - видаляли тільки частина блідої кулі або ядер таламуса. Потім перейшли до мікроразрушітельним операція - стереотаксичних.
Найсучасніший хірургічний метод лікування тремору при хворобі Паркінсона - глибока електростимуляція мозку (DBS). При цьому способі нічого не руйнують. Під шкіру грудної клітини імплантують нейростимулятор, який подає імпульси на електроди, імплантовані в мозок. Імпульси блокують тремор.
- Хвороби Гентингтона і ...
- Стадії хвороби Паркінсона по ...
- Прогноз при хворобі Гентінгтона
- Початок хвороби Паркінсона
