Книга: Навчання моторним навичкам дітей з ДЦП. Посібник для батьків і професіоналів
Тренування рівноваги в положенні стоячи
Тренування рівноваги в положенні стоячи
У положенні стоячи дитині потрібно контролювати і утримувати рівновагу всього тіла - не тільки голови і корпусу, як в положенні сидячи, але також тазостегнових суглобів, як в положенні стоячи на колінах, колінного і гомілковостопного суглобів. Коли ми стоїмо, на підлозі знаходяться тільки наші ступні. Це наша опора. Її площа залежить від розміру ступень, їх положення і відстані між ними. Коли діти вперше намагаються утримати рівновагу в положенні стоячи, вони розставляють ступні подалі одну від одної, щоб опора була якомога більше. І все одно перші спроби стояти дуже невпевнені: діти часто падають, поки вчаться координувати всі частини свого тіла.
Дітям з ДЦП навчитися стояти надзвичайно складно. Їм доводиться тримати тазостегнові і колінні суглоби випрямленими, а гомілковостопні суглоби в нейтральному положенні (ні зігнутому, ні распрямления), а також утримувати рівновагу. Якщо ви практикувалися з дитиною у вправі «Стоїмо, тримаючись обома руками», ви знаєте, що він може стояти прямо - і ви можете вважати, що тепер йому буде легко навчитися стояти, тримаючись однією рукою або взагалі не тримаючись. На жаль, це не відповідає дійсності. Стояти в випрямленій положенні корисно для суглобів і м'язів вашої дитини, але воно не допомагає йому навчитися утримувати рівновагу в положенні стоячи. Як тільки дитина перестане триматися руками, він неминуче впаде назад і заб'ється.
Десятимісячні немовлята, які стоять біля столу, вчаться нахиляти корпус вперед, щоб уберегтися від падіння назад. Діти з ДЦП намагаються зробити те ж саме. Однак коли вони нахиляються вперед, тазостегновий суглоб згинається, і їх коліна і гомілки також хочуть зігнутися - і підгинаються під дитиною. Щоб утриматися на ногах, діти їх напружують, що викликає рефлекс «ножиць». Корпус злегка нахилений вперед, ноги повернуті всередину, зрушені разом, а коліна і гомілки випрямлені. Діти з ДЦП, які демонструють цей рефлекс в положенні лежачи, швидше за все продемонструють його і в вертикальному положенні. На жаль, діти старшого віку з ДЦП також можуть проявляти цей руховий стереотип або його більш м'яку форму (з меншим поворотом усередину ніг) в положенні стоячи.
Коли діти використовують руховий стереотип «ножиць», вони встають навшпиньки, а їх ступні знаходяться дуже близько одна до одної і повернені всередину. З підтримкою вони можуть стояти таким чином. Однак стояти без підтримки - зовсім інша справа. У положенні стоячи навшпиньках зі ступнями, розташованими близько одна до одної, площа опори занадто мала - і утримання рівноваги стає неможливим.
Спробуйте самі стати навшпиньки, з'єднавши коліна. Ви зможете це зробити, тільки якщо будете за щось триматися, але без підтримки ви відчуєте себе дуже хитке і зрозумієте, що можете в будь-який момент втратити рівновагу. Спробуйте таким чином пройтися. Вам буде незручно, але ви зможете це зробити. Деякі діти з ДЦП починають ходити саме так. Поки вони маленькі, у них це виходить. Однак в майбутньому, коли діти стануть підлітками або дорослими, їх очікують серйозні проблеми з суглобами, що може привести до нездатності ходити.
Стояти і ходити «ножицями» - не скорочення шляху, яке дитина з ДЦП може використовувати тимчасово, а глухий кут в кінці дороги. «Ножиці» не ведуть до покращення та прогресу. Замість цього такий спосіб ходьби заважає дитині вчитися стояти без підтримки рук і ходити більш правильним способом.
Після того як дитина зможе вставати на коліна, вам потрібно навчити його вставати, стояти біля столу, не падаючи і не складаючи ноги в «ножиці», самостійно грати і при бажанні опускатися на підлогу. Щоб цього досягти, дитині потрібні тренування.
Як багато часу це займе і наскільки посилено потрібно буде тренуватися, варіюється від дитини до дитини. У будь-якому випадку вам знадобляться час і терпіння. Чим більше ви будете працювати з дитиною, коли він вчиться стояти, тим краще він навчиться цього - не в порівнянні з іншими дітьми або вашими зусиллями, а в порівнянні з його попередніми можливостями.
Вам потрібна допомога в досягненні цієї мети. Фізіотерапевт вашої дитини буде працювати з ним і здійснювати керівництво домашньої програмою. На щастя, в наші дні вам також зможе допомогти лікар вашої дитини. Наприклад, прописати йому шини, які підтримають гомілки дитини і зафіксують їх в нейтральному положенні. Якщо м'язи ніг вашої дитини знаходяться в сильному гипертонусе, лікар може прописати ліки або зробити серію ін'єкцій в м'язи, щоб знизити тонус. Все це допомагає, хоча швидше за все ви зіткнетеся з побічними ефектами. Медичне лікування, його переваги і побічні ефекти детально описуються в главі 17.
На який би курс лікування ви з вашим лікарем не зупинилися, фізична терапія і домашня програма все одно виявляться в ньому основним компонентом. Шини на гомілки допоможуть утримати ступні дитини на підлозі так, що він не буде вставати навшпиньки. Але носіння шин не дозволить йому автоматично стояти і ходити. Фізична терапія і домашня програма будуть тренувати координацію дитини, перенесення ваги і рівновага. Вони зміцнять його м'язи і збережуть гнучкість суглобів. Жодна шина, таблетка або ін'єкція не здатні привести до подібного результату.