Тривалість антибактеріальної терапії при ангіні. Ефективність антибіотиків при ангіні.
На особливу увагу заслуговує питання про тривалість курсу етіотропного лікування хворих на ангіну. Як показано вище, досягнення повного антибактеріального ефекту у хворих на ангіну при застосуванні пеніциліну по 300 000 ОД через 4 год і оксациллина по 0,75 г через 6 год настає протягом найближчих 24 год, але запальні зміни в мигдалинах зберігаються більш тривалий час - до 3 сут. У зв'язку з цим пеніцилін і оксацилін не можна скасовувати після припинення бактеріовиділення і слід застосовувати принаймні протягом 72 годин.
Надалі хворі потребують заходах. здатних захистити їх від стрептококової реинфекции і запобігти несприятливі наслідки хвороби. Цього можна досягти за допомогою дюрантних препаратів пеніциліну. Проведені нами дослідження показали, що одноразове введення 1,2 млн. ОД Біцилін-3 і 1,5 млн. ОД Біцилін-5 протягом місяця забезпечує в організмі реконвалесцентів, що перенесли ангіну, відносно невисоку концентрацію пеніциліну, яка здатна запобігати розвитку стрептококової інфекції в випадках повторного інфікування, хоча і недостатня для забезпечення терапевтичного ефекту в гострий період ангіни.
Отриманий досвід переконує в тому, що етіотропне лікування хворих на ангіну пеніциліном і оксациллином доцільно завершувати одноразовим введенням Біцилін- 3 або Біцилін-5 в зазначених дозах.
Велика небезпека ангіни полягає в потенційній можливості розвитку метатонзіллярних захворювань. Тому ефективність або неефективність всього комплексу лікувальних заходів, що здійснюються в гострому періоді ангіни, слід оцінювати з урахуванням віддалених наслідків захворювання.
На нашому матеріалі протягом тривалого періоду катамнестичних спостереження зареєстрований лише 1 випадок ревматизму, що розвився на 11-й день від початку повторної стрептококової ангіни у хворого, який одержував як етіотропного лікування тетрациклін. Захворювання протікало в типовій серцево-суглобової формі.
Із зрозумілих причин це одиничне спостереження не дозволяє зробити висновок про неефективність терапії ангіни тетрацикліном.
Значно більш істотними виявилися дані, що характеризують частоту виникнення у реконвалесцентів ангіни гострого гломерулонефриту. Відомості про частоту гломерулонефриту залежно від характеру застосовувався в гострому періоді етіотропного лікування представлені в таблиці. Із загальної кількості 3169 хворих, які перенесли ангіну, у 51 людини (1,6%) розвинувся гломерулонефрит. Він достовірно частіше діагностували у осіб, які отримували в якості етіотропного лікування еритроміцин і тетрациклін, ніж у лікувалися бензилпенициллином, оксациллином і бензилпенициллином в поєднанні з бициллином. Щодо часто гломерулонефрит спостерігався і в групі хворих, які отримували бициллин-5 (одноразове введення 1,5 млн. ОД).
Наші спостереження свідчать про те, що реконвалесценти після первинної ангіни в 3,7 рази рідше хворіють на гломерулонефрит, ніж перехворіли повторної формою захворювання (відповідно 0,83 і 3,08%), причому якщо в групі хворих на первинну ангіною гломерулонефрит, як правило, розвивається у випадках пізньої госпіталізації або неправильного лікування в гострому періоді, то при повторній ангіні такий несприятливий результат виникає і тоді, коли з перших днів хвороби проводиться цілком раціональна терапія.
Повторні захворювання на ангіну збільшують в кілька разів ступінь ризику щодо виникнення у реконвалесцентів гломерулонефриту. Особливо несприятливою є повторна ангіна з коротким періодом ремісії - від 1 до 4 тижнів після попереднього захворювання.
На сайті представлена інтегральна оцінка ефективності застосовувалися нами схем етіотропного лікування хворих на ангіну в балах, яка враховує основні клінічні та лабораторні показники, що характеризують динаміку та наслідки даного захворювання. Наведені матеріали дозволяють констатувати, що найбільш ефективною схемою лікування хворих на ангіну є: бензилпеніцилін по 300 000 ОД через 4 год протягом 3 діб з подальшим введенням одного з дюрантних препаратів пеніциліну (1,2 млн. ОД Біцилін-3 або 1,5 млн. ОД Біцилін-5). Високоефективні і можуть бути рекомендовані для практичного використання бензилпенициллин в тій же дозі протягом 5 діб і оксацилін по 0,75 г 4 рази на день - 5 діб.
Решта схеми дають більш низькі результати. Використання еритроміцину доцільно тоді, коли у хворого є алергія до антибіотиків пені-цілліновой групи.
Застосування тетрацикліну виправдано тільки в тих випадках, коли з тих чи інших обставин неможливо лікування препаратами пеніцилінового ряду і еритроміцином, (підвищена чутливість організму і ін.).