Ізольований тромбоз загальної стегнової, зовнішньої і загальної здухвинних вен спостерігається рідко, так як вони представляють собою єдину магістраль, основний шлях венозного відтоку з нижніх кінцівок. Тому клініку тромбозу цих вен доцільно розглядати як клубово-стегновий (іліофеморальний) тромбоз. Тромбоз цих сегментів вен має загальні патогенетичні фактори, подібну клінічну картину і єдину лікувальну тактику.
Тромбоз цієї локалізації може носити висхідний характер (з глибоких вен гомілки) і центральний шлях розвитку (з тазових вен).
Так як при висхідному тромбозі блоку клубових вен передує тромбоз загальної стегнової вени, то слід зупинитися спочатку на клінічній картині тромбозу загальної стегнової вени, який завжди має яскраву клінічну симптоматику. Він характеризується насамперед раптовим набряком всієї кінцівки, так як блокується гирлі глибокої вени стегна і вимикається більшість основних колатералей. Момент появи набряку всієї кінцівки в ряді випадків розцінюється лікарем і хворим як початок захворювання. При огляді кінцівки є ціаноз шкірних покривів, інтенсивність якого збільшується до периферії. Через кілька днів венозний стаз може зменшитися у зв'язку з тим, що включаються колатеральних шляху відтоку. У верхній третині стегна, в паховій області і в області лобка спостерігається посилення малюнка підшкірних вен. Цей симптом має важливе значення для визначення верхньої межі тромбозу. Больовий синдром більше виражений при первинному тромбозі загальної стегнової вени, коли захворювання починається з гострого болю в паховій області, потім з'являються набряк і ціаноз кінцівки. При пальпації визначається різка болючість у верхній третині стегна, збільшення пахових лімфовузлів.
При центральних шляхах розвитку клубово-стегнового венозного тромбозу тромбоз магістральних вен таза спочатку може мати прихований перебіг. Це обумовлено ступенем порушення гемодинаміки. Якщо тромб невеликого діаметра при поширенні його з внутрішньої клубової вени має пристінковий характер, то виражених змін гемодинаміки не спостерігається. Єдиним проявом такого тромбозу може бути раптова емболія легеневої артерії. Поширений тромбоз клубової-стегнового сегмента призводить до різкого порушення венозного відтоку з відповідною клінічною картиною.
Больовий синдром має свої особливості. Зазвичай з'являються болі в попереково-крижової області, в нижніх відділах живота і в кінцівки на стороні ураження; починаються частіше поволі і носять тупий, ниючий характер. Болі такої локалізації при відсутності інших ознак тромбозу вен нерідко служать причиною діагностичних помилок. Болі в попереково-крижової області і в нижніх відділах живота обумовлені кількома чинниками: розтягнення стінок тромбірованних вен таза, гіпертензія в магістральних венах таза і їх притоках, перифлебит з залученням в запальний процес безлічі нервових закінчень. Болі в нижньої кінцівки обумовлені венозною гіпертензією нижче місця оклюзії. Продромальная стадія триває від 1 до 28 днів, в середньому 5-7 днів.
Стадія виражених клінічних проявів характеризується сильним больовим синдромом, набряком і зміною забарвлення кінцівки. Болі в нижньої кінцівки обумовлені як власне тромбозом, так і венозної гіпертензією дистальніше місця оклюзії і можуть носити локалізований і дифузний характер. Найбільш патогномонічним симптомом гострого іліофеморального тромбозу є набряк всієї кінцівки, який розвивається дуже швидко. При периферичних шляхи розвитку тромбозу набряк носить "висхідний" характер, при центральних - набряк всієї кінцівки настає відразу або носить "спадний" характер, тобто спочатку збільшується в об'ємі стегно, потім гомілку. Як показали дослідження, походження набряку кінцівки при гострому іліофеморальном тромбозі обумовлено венозним стазом і порушенням лімфовідтоку внаслідок ураження лімфатичних колекторів. Роль ураження лімфатичної системи в патогенезі гострого тромбозу магістральних вен безумовна і була розглянута вище. Залежно від локалізації і протяжності блоку лімфатичних колекторів виникає або регіонарний лімфостаз, або поширений набряк кінцівки, зовнішніх статевих органів, сідниць і передньої черевної стінки на боці ураження. Цими особливостями ураження лімфатичної системи можна пояснити ізольований набряк стегна, який тримається часом тривалий час, і "спадний" характер набряку кінцівки. Набряк кінцівки може спостерігатися і при інших захворюваннях, з якими доводиться диференціювати клубово-стегновий венозний тромбоз.
Гострий лімфостаз, який може послужити причиною помилкової діагностики, як правило, буває вторинним і розвивається внаслідок попереднього бешихи, пахового лімфаденіту або ураження пахових вузлів пухлинним процесом. Гострий лімфостаз або лімфедема кінцівки, обумовлена хронічним порушенням лімфообігу з тих чи інших причин, має свої відмінні риси. Вони не супроводжуються больовим синдромом, зміною забарвлення шкірних покривів і посиленням венозного малюнка, а набряк має щільний характер.
Набряки нижніх кінцівок при серцевій недостатності, як правило, розвиваються поступово, мають двосторонній характер, починаються з дистальних відділів кінцівки, не супроводжуються больовим синдромом і посиленням венозного малюнка.
Додаткову інформацію в диференціальної діагностики дають дані флебографіческого дослідження і флеботонометра.
Зміна забарвлення шкірних покривів кінцівки є одним з основних симптомів гострого іліофеморального тромбозу. Забарвлення шкіри може змінюватися від блідої до вираженого ціанозу. Посилення малюнка підшкірних вен на стегні і особливо в паховій області є важливим симптомом венозного іліофеморального тромбозу, але з'являється він після зменшення набряку кінцівки. Слід пам'ятати, що і у здорових людей венозний малюнок може бути вираженим. Тому потрібно розглядати його порівняно зі здоровою кінцівкою.
З інших симптомів слід зазначити, що спостерігається в ряді випадків псоіт, підвищення шкірної температури на ураженій кінцівці і загальну температурну реакцію. Загальний стан хворого, як правило, страждає мало, і погіршення стану обумовлюється або тим захворюванням, на фоні якого розвинувся тромбоз, або ускладненнями тромбозу.
Стадія виражених клінічних проявів триває від одного до декількох місяців.
Необхідно також пам'ятати про так званої "псевдоемболіческой" формі венозного тромбозу. Особливістю цієї форми є виражений артеріальний спазм, в зв'язку з чим захворювання протікає по типу емболії або тромбозу клубової або стегнової артерії. Помилкова діагностика при цьому можлива в 17,5% випадків. На відміну від венозного тромбозу для тромбоемболії артерій характерний раптовий початок. Біль локалізується переважно в дистальних відділах кінцівки, де зазначається також анестезія шкіри і відсутність рухів в пальцях стопи і в гомілковостопному суглобі. Набряк розвивається пізно і обмежується областю гомілки. Підшкірні вени заповнені слабо і спадаються при піднятті кінцівки. Забарвлення шкіри бліда або відзначається плямистий ціаноз.
"Тромбоз клубово-стегнового сегмента" та інші статті з розділу Захворювання судин