Тромбоз, що вражає артеріальні і венозні судини кишечника, також званий «мезентеріальним», як правило, виникає через атеросклеротичного ураження, інфаркту міокарда та деяких інших захворювань. Найбільш схильні до патології літні люди, проте останнім часом все частіше подібний стан діагностується у хворих молодше сорока років. Ми розповімо про те, як проявляється і лікується тромбоз мезентеріальних судин, чим небезпечне порушення.
Це важливо знати:
Щоб зрозуміти, що собою являє дана патологія, давайте розберемося, як влаштована кровоносна система кишечника. Кров надходить по двом великим артеріях:
Верхньої брижової (мезентериальной) - забезпечує надходження близько 90% крові, постачає весь тонкий і більшу частину товстого кишечника. У більшості випадків діагностується тромбоз цього судини, який протікає дуже важко.
Нижньої брижових - забезпечує кровопостачання товстого кишечника.
Основні артеріальні судини з'єднані між собою колатеральними, за якими, в разі пошкодження ділянки магістралей, здійснюється кровопостачання. Однак слід враховувати, що кишкові колатералі відрізняються однією особливістю: по ним кров може циркулювати тільки з верхньої брижової артерії в нижню. Звідси зрозуміло, що при тромбування верхньої судини, ці «запасні шляхи» не можуть допомогти.
Відтік венозної крові від кишечника здійснюється через ворітну вену, яка звужується при різних патологіях печінки. Воротна і порожниста вени також з'єднуються анастомозами, а ось в тонкому кишечнику немає розвиненої системи колатералей.
В артеріальні судини кишечника тромби потрапляють:
- З серця - при постінфарктних порушеннях, аритмії, значному пошкодженні клапанної системи.
- З аорти - при розшаруванні ділянки грудного або черевного відділів, пом'якшення консистенції холестеринових бляшок.
- У разі нещасного випадку внутрішнього шару стінки мезентеріальних артерій.
У венозних судинах частіше утворюються тромби, оскільки кров по ним рухається знизу-вгору з меншою швидкістю і володіє підвищеною в'язкістю. Появі тромбів сприяють:
- Зниження кров'яного тиску.
- Портальна гіпертензія. до якої призводять печінкові патології.
- Запалення кишечника.
- Підвищене згортання крові - визначається при патологіях крові, видаленні селезінки, застосуванні гормональних контрацептивів протягом тривалого часу.
Причини виникнення патології
Тромбоз мезентеріальних судин кишечника розвивається в результаті наступних патологій:
- Атеросклероз - стеноз викликає звуження судинного просвіту більш ніж на дві третини, що викликає різке зниження інтенсивності циркуляції крові. Тромбоз, як правило, обумовлений розривом атеросклеротичної бляшки і повним перекриттям судинного просвіту. В результаті порушується кровопостачання тканин, що призводить до ішемії і некрозу.
- Здавлювання артерії новоутворенням.
- Зниження кров'яного тиску і ослаблена робота серця.
- Хірургічне видалення тромбів з аорти - при звільненні просвіту, кров з великим напором рухається від серця в нижні кінцівки, минаючи при цьому мезентеріальні судини. В результаті в цих місцях з'являються множинні тромби, розвивається ішемія і наступний інфаркт кишечника з можливим проривом.
Мезентеріальний тромбоз може бути наслідком різних порушень, від чого залежить його локалізація і форма протікання. Однак в будь-якому випадку ця патологія призводить до розвитку ішемії і некрозу кишкових тканин.
Стадії ішемічного ураження кишечника
Залежно від тяжкості перебігу патології, виділяють три стадії:
- Компенсована - хронічна форма ішемії тканин кишечника, при якій мережа колатералей повністю замінює пошкоджений магістральний посудину.
- Субкомпенсована - кров циркулює по колатеральних судинах, але з'являються клінічні ознаки порушення.
- Декомпенсована - важке ураження мезентеріальних артерій, що характеризується необоротністю розвиваються симптомів в тому випадку, якщо дуже швидко не розпочата робота по відновленню кровообігу. Для цього стану властиво абсолютне ішемічне ураження, викликане повним припиненням постачання ділянки кишечника кров'ю. Виділяють дві фази стадії: в першу, яка триває не більше двох годин, зміни ще оборотні, а через чотири - шість годин поразки стають незворотними, з утворенням ділянок гангрени кишки.
Клінічні ознаки патології
Прояви порушення залежать від розташування закупорки мезентериального артеріального судини і від форми ішемічного ураження:
- Болі в області живота - в субкомпенсированной стадії біль інтенсивна, зосереджена в поперековій і пупкової зоні або відчувається у всьому животі. Після закінчення чотирьох - шести годин, коли патологія переходить в декомпенсована форму, хворому здається, що настало полегшення, оскільки больові відчуття помітно слабшають. Насправді, це пояснюється не покращенням стану, а відмиранням розташованих в ураженій ділянці нервових закінчень.
- Ознаки перитоніту - напруга і здуття живота, що нагадують стан при прориві виразки шлунка. Стан характерно для закупорювання тромбом ділянки тонкого кишечника.
- Інтоксикація - проявляється в декомпенсована стадію і обумовлено гангренозний ураженням кишечника. У хворого відзначається зниження кров'яного тиску, ниткоподібний, переривчастий пульс, блювота, лейкоцитоз.
- Відсутність кишкової перистальтики - обумовлено некрозом кишечника.
- Кишкові розлади - проявляються у вигляді проносу з вкрапленнями крові. Характерні для початку ішемічного ураження, при відсутності перистальтики в стадії декомпенсації діарея не спостерігається.
- Шок - збліднення шкірних покривів, тахікардія, слабкий пульс, зниження показників артеріального тиску, посиніння губ.
Патологія може бути виявлена на стадії предтромбоза, коли хворий скаржиться на:
- Біль в животі, що підсилюється після фізичних навантажень і прийому їжі.
- Безпричинну втрату ваги.
- Порушення роботи кишечника, коли поперемінно виникає запор і пронос.
При мезентеріальні тромбозі необхідно термінове оперативне втручання, в ході якого видаляються тромби і некротизовані ділянки кишечника, проводиться з'єднання аорти і брижових артерії штучно створеним шунтом. Таким чином, забезпечується циркуляція крові в обхід ураженої судини і відновлення кровообігу.
діагностика порушення
Для постановки точного діагнозу необхідний огляд хворого, з'ясування докладної інформації про його стан, тривалості протікання хвороби, характер та тривалість болю. Оскільки при цій патології не ефективно консервативне лікування, а показана тільки негайна операція, оптимальним діагностичним методом є лапароскопія. Ця процедура проводиться без попередньої підготовки і за короткий час надає лікаря відомості про стан хворого, необхідні для проведення операції.
Якщо немає можливості провести лапароскопію, вдаються до лапаротомії, в ході якої доступ до кишечнику виходить за допомогою розрізу по середній лінії живота. В ході операції лікарі оцінюють стан кишечника і розташованих в черевній порожнині органів, визначають наявність тромбів в мезентеріальних судинах, проводять оцінку пульсування артерій і площі некротизованихтканин.
методи терапії
Дане порушення піддається тільки оперативному лікуванню, причому операція повинна проводитися якомога швидше, до переходу захворювання в декомпенсована стадію. Субкомпенсована форма, при якій відсутні осередки некрозу, вимагає відновлення нормального кровотоку за допомогою видалення тромбів і проведення шунтування. При незворотних змінах показана резекція ураженого гангреною ділянки кишки і подальше зшивання вільних кінців.
У будь-якому випадку, потрібно якомога швидше провести діагностику і операцію, оскільки при даній патології патологічні зміни дуже швидко стають незворотними. Якщо хірургічне втручання здійснюється пізніше, ніж через дванадцять годин, смертність сягає 90%.